海扶超声消融治疗子宫腺肌病远期疗效观察与探讨

子宫腺肌症由于异位的子宫内膜在子宫弥漫性生长，引起子宫增大、进行性加重的痛经，月经量大、不孕和孕后流产等临床表现。治疗是目前全球性的妇科难题，现代医学几十年来一直在探索治疗方法，认为腺肌症的治疗三部曲：激素药-激素针-子宫切除；子宫切除是腺肌病，尤其是重症患者和其他方法失败者最主要的手段，但子宫切除存在诸多问题：如导致盆底功能障碍和卵巢早衰，内分泌紊乱、心脑血管疾病，以及性格改变、情感和家庭矛盾等一系列问题。随着现代医学技术的发展，各种保宫的方法都在尝试，但收效甚微，例如：

      药物治疗：性激素、GnRHa、曼月乐、内美通、中药等，存在患者对药物的敏感性差异大，价格贵、毒副作用明显，不宜长期使用，且停药后迅速增长。

     手术治疗：开腹、腹腔镜、TCRE、UAE等，切不干净复发率高、创伤大不能反复手术，且挖除病灶的同时会导致腺肌的污染和播散。

从上图分析，处理病灶是腺肌症最直接有效的治疗手段。

1、开腹或腹腔镜手术：挖除子宫内大部分病灶，切除范围越好，症状缓解越好。

      问题：（1）、挖不干净，残余腺肌会复发再生长，创伤大，复发腺肌不宜反复开刀；（2）、术中出血和器械侵入会导致病灶播散的风险。（3）、需要配合激素、GnRHa、曼月乐等进行综合治疗施。

2、海扶超声消融手术：消融大部分病灶，消融范围越好，症状缓解越好。

      问题：（1）、怎样达到与开腹或腹腔镜手术挖出病灶同等甚至更理想的范围呢？腺肌弥漫性生长的特性，无包膜无明显边界，血供丰富，达到理想的消融范围难度大，需要海扶医生丰富的经验和技巧，（2）、与开腹和腹腔镜手术一样，不能彻底清除病灶，残余腺肌仍有复发的可能，海扶微无创、伤害微小，对新长病灶可以重复多次消融。但什么时候、什么情况下行第再次海扶，重复消融方案的制定。（3）、如何配合GnRHa、曼月乐等进行综合治疗措施的选择。

        目前全球共200多家大型医院拥有海扶设备，统计至2015年底共计治疗各类肿瘤患者35000余例，其中子宫腺肌症7600余例（我中心利用海扶消融腺肌症达3000余例，占全球海扶消融腺肌症总例数的39.5%），由于各医院开展海扶先后时间顺序不等，海扶医生的经验也不同，因此、腺肌症全球各医院海扶消融的范围和术后疗效反馈差异较大。经全国很多中心海扶后患者反馈：子宫肌瘤效果很好，腺肌症效果不理想，这是什么原因呢？初步分析应与以下因素有关：

  1、腺肌没有达到了理想的消融范围：

      （这是最主要的原因）由于腺肌弥漫性生长无包膜无明显边界，血供丰富，消融难度大（刚开展海扶的中心，由于医生操作经验不丰富，较难达到理想的消融范围），一般消融范围越理想，症状缓解越好。我院海扶消融腺肌的比例一般对有生育要求的，主要以消融部分腺肌，缓解症状、改善子宫环境为生育创造有利条件为目的，海扶消融范围控制在60-90%之间，无生育要求的尽可能达到90%甚至以上的良好消融范围。

2、患者对自己疾病的了解不够：

      腺肌病乃妇科顽疾，弥漫性生长，保留子宫任何治疗方法都不能将异位的内膜彻底清除干净，不管处理多彻底，都会有残留腺肌病灶在绝经前有再生长的可能，要保卫子宫，治疗是个较漫长的过程。患者认为，我治疗了就根治了，治疗后症状缓解不明显就认为该治疗手段没有效果，怀疑治疗失败等不良情绪。

3、患者对海扶技术的了解不够：

       很多中心的患者都是医生安排去海扶的，她们对海扶技术不了解，听医生的安排什么手术就做什么，对海扶消融原理、技术优势以及海扶后有哪些正常反应和恢复期常见情况一概不去清楚。

4、海扶中心随访机制不够：

虽然很多海扶中心在大型三甲医院内，但海扶只是一个小科室，没有专业的海扶团队和疗效随访以及远期的追踪和观察解答服务，患者海扶h也不知道向谁咨询，加之其它很多医院的妇科医生不懂海扶，不懂的妇科医生胡乱解答甚至恐吓一番，反而增加了患者的心理负担。

  5、海扶医生受传统手术的影响，对海扶“无创”治疗的正真优势理解不深刻：

因传统开腹和腹腔镜创伤大，不宜重复治疗，腺肌一旦开腹手术后复发就没辙了，海扶创伤微小，可以重复巩固治疗来达到最佳疗效，为何医生总停留在只希望一次性治疗上呢？为何不利用海扶这个最大的优势来对付腺肌残留病灶的再生长的问题呢？海扶不是正好解决开刀手术不能解决的问题吗！

  6、受医院管理制度的制约：

       医院规模大是由若干科室组成，但海扶中心小，其它治疗（开刀、腹腔镜手术等）方法如果术后复发了，不可能免费或者减免费用在手术的，医院领导也不可能为海扶的治疗来设立特殊政策，虽然海扶可以重复巩固治疗，但治疗费用是不会减免的。

  7、医生对GnRHa、曼月乐环的过早、过度依赖：

        GnRHa药物注射期间虽然有抑制腺肌生长的作用，但停药后腺肌会迅速生长，且副作用大，不宜长期使用，极限量：6-12针，价格昂贵。曼月乐环应用，如果腺肌范围超过3cm者作用微小，且安不稳，副作用大价格昂贵，适宜海扶后待子宫缩小、腺肌范围明显缩小至3cm以下，仍有明显症状者可以考虑。不宜过早、过度依赖。

       综上对照分析，子宫腺肌症最直接有效的治疗方法是如何处理掉子宫内大部分腺肌病灶，海扶不开刀，不打孔、不出血，利用体外超声波透过皮肤及组织在子宫病灶进行精确消融，达到消融腺肌，缓解症状，保留子宫的目的。既能够达到传统手术一样消灭大部分腺肌的作用和疗效，又克服了传统手术带给患者的创伤、医源性播散和不能反复治疗的难题。海扶能够多次重复治疗来达到最佳的远期疗效，且无药物毒副作用，有望成为保留子宫、攻克腺肌理想的治疗方法。

      根据我中心十七年来利用海扶治疗3000余例子宫腺肌症病例，对近6年来海扶治疗腺肌病例又作了新的统计：85%左右的人一次海扶后症状得到明显改善，早些年海扶的患者症状控制缓解，很多人已经维持到了绝经年龄，部分因腺肌导致不孕的，海扶后成功怀孕并生育了健康的海扶宝宝（我们中心目前已有海扶宝宝156位，为全国海扶宝宝最多的中心），约10%左右的需要2次海扶，也取得了理想的疗效，约3-5%的需要3次甚至以上的消融治疗才能较好的控制症状，我院实行两年内免海扶手术费清扫巩固治疗制度，这为腺肌病患者远期疗效巩固提供了更好的保障。

实行两年内免海扶手术费清扫巩固治疗制度，这为腺肌病患者远期疗效巩固提供了更好的保障。很好！