黏膜下子宫肌瘤的HIFU治疗

　  黏膜下子宫肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。

　　一、临床表现
　　黏膜下肌瘤使宫腔增大，影响子宫收缩，可引起经量增多，经期延长。若患者长期月经过多可导致继生贫血,出现全身乏力，面色苍白，气短，心慌等症状。黏膜下肌瘤坏死伴感染时，有不规则出血或脓血性排液。巨大的黏膜下肌瘤可脱出阴道外，部分患者因阴道脱出物就诊。黏膜下肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

　　二、治疗方式
　　黏膜下子宫肌瘤的治疗方式包括传统开腹手术、宫腔镜、腹腔镜、子宫动脉栓塞术、消融治疗等。传统开腹子宫切除术是目前惟一根治子宫肌瘤的方式，适应于无生育要求、大量阴道流血危急生命或者怀疑肌瘤恶变的患者。但因其创伤大、改变女性正常解剖结构、影响内分泌功能及盆腔粘连等问题，临床运用越来越少。
　　而HIFU技术是利用超声波的穿透性、聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦于体内病变组织，通过热效应、机械效应及空化效应等共同机制，使病变组织温度瞬间升至60——100℃，导致蛋白质变性、坏死，达到杀灭肌瘤的目的。HIFU技术是一种非侵入性肿瘤治疗方式，在影像引导下可精确聚焦、适形消融肌瘤，是黏膜下子宫肌瘤治疗的主要方式之一。

　　三、HIFU治疗前后MRI比较

　　1．治疗前对比增强MRI显示位于后壁的肌瘤病灶，造影剂灌注。
　　2．治疗后1周对比增强MRI显示边界清晰光滑的无灌注区，表明整个肌瘤已被消融。
　　3．治疗后6个月肌瘤明显缩小。
　　4．治疗后12个月肌瘤进一步缩小。
　　5．治疗后24个月肌瘤完全消失。

　　总之，HIFU可以完整消融黏膜下子宫肌瘤，消融后病灶体积逐渐缩小，患者症状逐渐缓解，且不影响子宫正常解剖结构及卵巢内分泌功能，是Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者的首选。