当备孕遇上子宫肌瘤，怎么办？

                        作者： 邹世恩 来源： 医学界妇产科频道

　　当“全面二胎”遇上猴年，准备当妈妈的队伍越发庞大。可一旦发现有子宫肌瘤，备孕的人都忧心忡忡，到底该怎么办？很简单，到专科医生那里做个评估就好。大致的原则，我这里也给大家说一说。

　　我身体好好的，怎么就长肌瘤了？
　　很多朋友平时身体棒棒的，月经也很正常，为了备孕，去查个B超，结果就发现子宫上长了个肌瘤。这是为什么呢？　
　　事实上，你不知道的是：多数时候肌瘤就这么静静地长着，直到你哪天去做B超了，才知道身体里多了这么一团东西。
　　子宫肌瘤根据生长部位，可以分为三大类：黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。后两种肌瘤最常见，却是很少出现症状的。黏膜下的肌瘤和部分贴近宫腔的肌壁间肌瘤，容易引起月经增多、白带增多，甚至有大的黏膜下肌瘤跑到阴道口外面，引起下腹痛，吓得以为生肿瘤。特别的大的肌瘤，有时候会压迫到隔壁的邻居器官，有相应的压迫症状。

　　能不能带着肌瘤怀孕？　
　　我有肌瘤了，我不想开刀，可以先怀孕吗？
　　这个问题与子宫肌瘤的位置、大小以及有没有症状密切相关。简单地讲，不影响宫腔的肌壁间和浆膜下肌瘤、肌瘤直径小于5cm，这种情况可以直接试孕，不影响妊娠的结局。
　　毕竟，手术有自身的风险，而且做了手术的话，需要避孕数月到1-2年，让子宫长好才能怀孕，对于年纪大的人来说，等不起啊。
　　如果是黏膜下肌瘤、影响宫腔的肌壁间肌瘤或者直径大于5cm的肌瘤，建议先手术摘除肌瘤再试孕。不然的话，容易不孕或者发生流产。

         怀孕了才发现长子宫肌瘤……
　　有一些特殊的情况，平时不做检查，只是怀孕了，去做B超时才发现还长着子宫肌瘤。这怎么办！
　　怎么办，如果你有生育要求，先保守观察；如果不要这个小孩，那么计划生育科去看看，流掉后再随访，该手术就手术，不需要手术就定期检查。

　　带着肌瘤怀孕会发生什么？
　　如果带着肌瘤怀孕，其实，大多数时候也是没有明显的症状。
　　不过，肌瘤几乎都会长大。子宫肌瘤受到雌孕激素的影响，怀孕的时候，这些激素水平都非常高，肌瘤得到的充足的养分，有的会猛长，长到直径10多公分，甚至更大，而肌瘤的体积是按照直径的3次方生长，可以想象，这时候需要的营养成分有多少，这就可能引起孕妇贫血，胎儿出现生长迟滞。
　　长大的肌瘤，可能会影响到胎位，引起臀位、横位等胎位不正；也可能影响宫腔形态，导致流产和早产；如果压迫到乙状结肠，可能会加重孕期便秘；压迫膀胱，尿频、尿不尽感严重。
　　肌瘤长大太猛，就容易发生红色变性，出现腹痛。临床上对于肌瘤红色变性，没有太好的办法，可以考虑用抗菌药物保守治疗；如果出现流产或早产先兆，可以用保胎药物。大多数是可以缓解的，少数严重的可能保不住胎儿。

　　可以在怀孕时候把子宫肌瘤摘掉吗？　
　　现在基本不主张这么做了。因为风险大，比如出血、子宫破裂、流产、感染等等，而收益小，手术的必要性不大。

　　可以顺产吗？
　　绝大多数情况下，可以阴道顺产。
　　如果子宫肌瘤长的位置靠下，又比较大，影响产道，阻滞胎儿下降，那么不能顺产。这个需要产科医生来评估了。
　　顺产时候要注意，较大的子宫肌瘤可能会影响产力，导致产程缓慢；产后影响子宫收缩，引起产后出血较多。所以较大子宫肌瘤者，分娩前后要注意观察，必要时及时处理。

　　我可以剖宫产时候一起把子宫肌瘤摘了吗？
　　带着肌瘤怀孕，不是剖宫产的理由，多数可以自己顺。
　　有的人想着剖的时候一起把子宫肌瘤摘了，一举两得，我说这是个美好的愿望。
　　为什么我不主张这么做，首先，前面也讲了，怀孕的时候子宫肌瘤几乎都长大，血供丰富，剥除时候子宫收缩受到影响，容易大出血，甚至控制不住，最后得把子宫切了才行，为了剥个肌瘤，冒这些风险，不划算。

　　其次，产后雌孕激素水平下降至正常，子宫肌瘤会明显缩小，到产后半年或者更久时间，如果肌瘤缩小到不需要手术，那不是更好，如果仍然有手术指征，再去开，风险也小，还可以做腹腔镜微创，何必肚子上留那么大一口疤。

　　当然，如果子宫肌瘤正好长在子宫切口附近，影响取出胎儿，那么需要先剥除肌瘤；或者浆膜下肌瘤，与子宫肌层连接处较小，剥除的创面小，也不大会影响子宫收缩的话，顺手牵“瘤”，也未尝不可。

　　所以，不要去难为产科医生，一定要在剖的时候帮你剥肌瘤了。

　　当备孕遇上“子宫肌瘤”，其实很简单，你都会了吗！