日志
月经过多真的对怀孕有影响吗？
前些天门诊，一个不孕的患者告诉我，她和别的不孕患者不一样，月经是规律的，就是量太多，是不是太多的流血把宝宝冲跑了？
月经过多对怀孕有影响吗？当然了，月经过多的根本原因是疾病，流血“多”只是疾病的一个临床表现而已。
月经过多往往是某些疾病的临床表现。在常见的疾病有一个叫子宫肌瘤的东东最耀眼。还有一种叫子宫内膜增殖异常和子宫内膜息肉的坏蛋几乎和子宫肌瘤并驾齐驱，堪称造成异常子宫出血而且严重影响生育的罪恶三杰。
（1） 子宫肌瘤：（图1）子宫肌瘤是发生在子宫的包块，是育龄妇女常见的良性肿瘤。单纯因子宫肌瘤造成的不孕大约占3%左右。按照肌瘤生长位置分为宫体肌瘤（约90%）和宫颈肌瘤（约10%）。宫体肌瘤按照与子宫壁的关系还可以分为三类，分别是：壁间肌（60%-70%），浆膜下肌瘤（20%）和黏膜下肌瘤（10%-15%）。（见图1）
不同类型子宫肌瘤对生育的影响不同，子宫肌瘤生长的位置及大小与不孕相关。如果子宫肌瘤导致宫颈宫腔和输卵管口形态改变，导致宫腔和输卵管堵塞，直接影响精子和受精卵的输送，影响胚胎着床。较大的肌壁间肌瘤可导致子宫肌纤维的正常排列，使子宫收缩波的极性发生改变，从而影响精子的输送和胚胎的着床。
黏膜下子宫肌瘤是突向于宫腔内生长的子宫肌瘤，它把子宫腔内平坦的沃土变成丘陵地带和突起山丘。这种现象如果发生在自然界，一定要有挑起海啸和地震的改变地球的力量，绝对是不可小觑的。突向子宫腔的肌瘤还增加了子宫内膜的覆盖面积，当子宫内膜大面积的脱落时，更多的子宫螺旋小动脉断端暴露，经量势必会增加。肌瘤在宫腔内占位不同程度的干扰了子宫内安静神秘的内环境，不仅侵占了有效的空间，长蒂黏膜下肌瘤还可以象异物一样引起子宫收缩是造成流产和不孕的主要因素。
2）子宫内膜增殖异常和子宫内膜息肉（图2、3）如果患者发生了内分泌紊乱，雌激素水平持续过高时会使卵巢长期无法排卵，子宫内膜就会增生失控而过度茂盛。疯长的子宫内膜子宫一部分成了内膜息肉。内膜息肉可以是单个或多个。体型大小不一，直径可以从数毫米到数厘米。息肉突出于子宫腔内，表面光滑，用手捏一下有肉一样的硬度和弹性而不像捏一只装满水的的橡皮袋子。息肉可无蒂和有蒂，蒂长短不一，长的可使息肉突出于宫颈外口，像一个悬挂的迷你茄子。子宫内膜增殖异常和子宫内膜息肉突出的表现之一就是经量增多，经期延长、痛经、不孕和流产。
胚胎是一个弱小的宝宝，子宫腔就是宝宝居住的房间。对于房间胚胎宝宝是很“挑剔”的，居住得舒适、大小要合意、没有干扰的房间他才愿意居住下来。宫腔里的肌瘤和息肉的鸠占鹊巢让宝宝感拥挤。长在宫腔内的肌瘤还会象异物一样诱发宫缩，时而不断的宫缩像地震让宝宝感到不安全，宝宝会任性的选择拒绝生长或者果断离开。于是，不孕、胎停育或者流产就发生了。
（2）子宫腺肌病：当子覆盖在宫腔表面的宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。（图4）其原因可能是多次的妊娠分娩、人工流产、过度刮宫等使子宫内膜基底层创伤，生殖道阻塞使经血不能向外引流，内膜腺体细胞在挤入并就地种植子宫肌层。这些迷路的孩子真不省心，它每一次月经它就会增生一次，但是却没有办法像月经一样排出体外，只好蜗居在肌层间隙中越聚越多，子宫就这样慢慢被撑大了。被撑大的子宫是只纸老虎，它并不强壮只是病态虚胖。我在手术中见到过严重的病人子宫肌腺症病灶像密密麻麻的蜂巢密布在子宫壁肌肉中，每一次腔孔内的出血使子宫壁膨胀，异常的压力会使她的主人痛不欲生的困境是多么的难熬。宫内覆盖的内膜面积也随之增大，但病态子宫的肌肉失去收缩力，不能有效的控制开放的子宫螺旋动脉断端，造成出血较多。月经增多，量多、经期变长，常遇到大量经血引起贫血，为了救命甚至要输血的。子宫腺肌病好坏，它除了给病人带来无休止的痛经就是使她生不出孩子。据统计，进行性痛经和月经异常是子宫腺肌病最常见的两大症状，痛经发性率15%-30%，月经过多发生率40%-50%，不孕率可达6.9-34.3%，严重影响患者的生活质量。
子宫腺肌症要你痛，要你断子绝孙的痛不欲生。
子宫腺肌症你好坏，都是一家人，相煎何太急？
怎么治疗？有药物治疗和手术治疗等选择， 终极治疗方法就是切除子宫，当然如果能在怀孕生之后再切更理想，这要我们医患双方共同努力。对于症状轻的或者可以熬到绝经方能“近者亲其善，远方慕其德，兵不血刃，远迩来服”。
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