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子宫内膜异位症,近半不育的共同原因

已有 11 次阅读2019-9-29 10:37

【子宫内膜异位症,近半不育的共同原因】
子宫内膜异位症:在腹腔其它部分发现子宫内膜腺体或间质的疾病
子宫腺肌症:子宫内膜腺体或间质长入子宫壁的肌肉组织。
目前发生率呈增多的趋势,有文献表明,50%不育的患者当中是有子宫内膜异位症的。而子宫内膜异位症患者当中。有接近50%的患者有不育问题,约有1/3不明原因患者在行腹腔镜检查时发现异位病灶。病情重者可用不育盆腔包块或粘连等病变解释不育原因,但轻度子宫内膜异位症发生不育的机制尚不甚清楚。目前,从病理生理的角度探索子宫内膜异位症患者造成不育的原因有前列腺素异常分泌学说,自身免疫反应学说及内分泌学说。
对于子宫内膜异位症的不育患者,首先要男女双方全面检查:女方的排卵情况、男方精液情况,评估子宫输卵管的情况。结合患者意愿、年龄、经济状况,决定手术、药物及助孕治疗,尽量缩短诊断和治疗的间隔,治疗方案个体化。应遵循以下建议:
1. 腹腔镜手术是最好的治疗。
1)明确诊断、临床分期、妊娠评估;
2)分离粘连、恢复解剖、造口;
3)子宫内膜异位症手术是一生只做一次的手术,反复手术损伤卵巢功能;
4)疑似巧克力囊肿时,无病理证据的情况下不行穿刺,第一次手术应行腹腔镜,复发性巧囊可行经阴道超声引导下囊肿穿刺术;
2. 助孕技术是最好的治疗:
1)腹腔镜术后积极助孕提高受孕率,半年内妊娠率较高,但试管婴儿的成功率可能低于单纯卵管不通患者;
2)多种因素考虑
药物治疗:单纯药物治疗不改善生育状况;复发率高,只能缓解症状,手术+药物可减少复发,GnRHa是重度内异症治疗和助孕准备的重要选择。轻度子宫内膜异位症,病灶去除较为完全,术后短期(3个月左右)观察,如未怀孕,可行辅助生育治疗;
3. 子宫内膜异位症复发:经阴道异位囊肿穿刺术,穿刺后行GnRHa治疗2-3个周期,进行IVF。
4. 子宫腺肌症患者,妊娠率低,需向患者交代病情,如果为局限性病灶,行手术治疗后予GnRHa,使子宫缩小,避免复发,如为弥漫性,则直接行GnRHa药物治疗,用药时间根据子宫形态而定,一直到子宫形态恢复正常,立即进行试管婴儿

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