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桂永忠院长的子宫腺肌症20问

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 楼主| 三千里 发表于 2020-12-3 15:36:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
子宫腺肌病20问:

1、问:什么是子宫腺肌病?
      答:它是子宫内膜异位生长的一种,功能性子宫内膜侵入子宫基层,导致病变,异位到子宫外的地方生长,包裹性出血形成囊肿,俗称“巧克力囊肿”。


2、问:子宫腺肌病主要有哪些症状?
       答:子宫增大,痛经、经量大、贫血,不孕和孕后流产等临床表现。


3、问:子宫腺肌病分哪些类型?
       答:手术与病理组织学结合的方法将子宫腺肌病分为4种类型:
(I型)弥漫型占54%。以经量多与痛经占比82%与18%;
(II型)硬化型占28%。经量多与痛经分别为42%与58%;
(III型)局灶结节型,占13%。
(IV型)囊性型,占5%。III型、IV型出血与痛经为30%与70%。
病情发展各型都可以转成弥漫型。


4、问:子宫腺肌病有哪些治疗方法?
      答:
    (1)、传统治疗方法
药物治疗:主要是孕激素类药物(GnRHa)药物注射治疗、曼月乐药物环。
手术治疗:腔镜或开腹子宫切除术。
    (2)、无创治疗:聚焦超声消融手术
不开刀,利用超声波透过皮肤及组织在病灶处聚焦,通过60摄氏度以上的高温将病灶精确热消融切除。消融后病灶逐渐被机体吸收缩小消失,保留子宫极其功能。是目前保留子宫最直接有效的无创治疗方法。


5、问:女性绝经后腺肌病就好了,腺肌病打针、吃激素让绝经,是否就治好了呢?
      答:女性达到一定年龄后,卵巢功能衰退不再排卵,子宫内膜萎缩不再脱落出血形成月经,称为自然绝经。
        用激素药物抑制卵巢功能,使其不来月经,称为假孕或者闭经,是暂时性的,由于卵巢功能并没有自然衰退,停药后仍然会来月经。腺肌病应用该方法,主要是临时缓解症状或者为其它治疗方法做辅助。因副作用较大不宜长期使用,并且有停药后腺肌病灶发展更快的可能。如果不是因为你病情必须要使用,建议少用或者不用。


6、问:曼月乐环治疗腺肌病效果如何?
      答: 曼月乐药物环虽然对腺肌有一定控制作用,但受患者对激素药物的敏感性影响,不适应者副作用较明显(激素药的相关副反应),适用于早期的腺肌症病灶不大的患者,如果单层子宫壁厚度大于3cm,曼环作用不大,并且安后脱落后会刺激生长和加重。


7、问:治疗子宫腺肌病是开刀手术好,还是聚焦超声消融手术好?
      答:子宫腺肌病灶弥漫性生长,开刀手术只能全切除子宫,不能局部挖出除,因为弥漫性腺肌病灶切不干净,会很快复发生长,并且开刀手术中有导致异位内膜扩散的风险。
        聚焦超声消融手术(FUAS)是无创治疗技术,不开刀、无放射、无药物毒副作用,消融腺肌保留子宫。因为是无创手术,对残留和新生病灶可以重复治疗来实现理想的疗效。是最直接有效的治疗方法。可作为首选。


8、问:腺肌病聚焦超声消融手术能治好吗?
       答:可以治好,通过聚焦超声消融手术,不开刀,将腺肌病灶消灭,痛经、出血贫血等不良症状得到了解决,就治好了。


9、问:聚焦超声消融手术后会复发吗?
      答:腺肌弥漫性生长,任何保留子宫手术下不能完全清除干净。消融坏死的病灶不会复发,逐渐吸收缩小消失,未消融的腺肌病灶是存活的,有再生长的可能。 因此,消融率决定疗效,消融率越高,残留病灶越少,症状改善越好,管的时间就越久。


10、问:我有腺肌症,痛经、子宫增大,一直没怀上小孩,医生让我尽快怀孕,我是先备孕还是先治疗?
        答:腺肌病本身就导致子宫增大、不孕和孕后流产的风险,并且是逐渐发展的过程,如果腺肌已经影响了你怀孕,继续试孕让病情发展,怀孕机率只能更小。聚焦超声消融手术消灭腺肌病灶,改善子宫环境,为怀孕创造有利条件,建议及时治疗后再备孕。


11、问:腺肌症聚焦超声消融手术后还需要打激素针吗?
         答:需根据消融率和具体病情来确定。目前全国聚焦超声消融腺肌的方案有两种:
第一种方案:
术前(3~4针GnRHa注射)+超声消融(消融率70%以下)+术后(3~4针GnRHa注射)+曼月乐。总费用3万左右。
第二种方案:
聚焦超声“U”型精确消融方案(消融率90%以上)+巩固消融(3~6个月后)消融余下病灶。不打针、不安环,总费用2万左右。
我院采用的第二种方案。


12、问:何谓聚焦超声“U”型精确消融方案?
         答:腺肌病灶弥漫性生长,无包膜、血供丰富,达到理想消融率难度大。
        我院21年上万例次的成功消融病例总结,通过特殊技术,将子宫后壁、宫底、前壁病灶实现“U”型精确消融,将消融率达到90%以上,3~12个月再进行一次巩固消融余下病灶,达到更理想的远期疗效 。将该消融方案称为:聚焦超声“U”型精确消融方案。


13、问:有人说聚焦超声消融手术治疗子宫肌瘤效果好,治疗子宫腺肌病效果不好,因为腺肌病灶弥漫性生长,是这样的吗?
         答:这种说法比较片面,消融子宫肌瘤效果好,是因为肌瘤有边界,有包膜,聚焦超声消融手术容易达到理想的消融率。既然这样,腺肌症达到理想消融率,也同样能取得良好的效果的。我院实行的聚焦超声“U”型精确消融方案,就是将腺肌症的消融率达到90%以上,加上3~12个月(免手术费)的巩固消融残留病灶,从而实现良好的远期疗效甚至治愈腺肌顽疾。


14、问:那种情况的腺肌适合聚焦超声消融手术?
         答:只要通过影像学检查,有明确的病灶范围的,都适合聚焦超声消融手术治疗。腺肌症是个逐渐发展加重的过程,提倡早期诊断、早期治疗。彩超诊断早期的腺肌病灶比较困难,现在采用磁共振,能够精确判断早期的腺肌症病变的区域,为治疗提供参考依据。


15、问:我还没有生育,聚焦超声消融手术会损伤子宫内膜吗?会影响生育吗?
         答:腺肌症本身可导致不孕和孕后流产的风险。需要及时治疗处理后再备孕,聚焦超声消融手术消融腺肌,改善子宫环境为生育创造有利条件。但建议选择技术比较成熟的中心去治疗,我院采用的聚焦超声“U”型精确消融方案,能精确消融病灶,同时能很好的保护宫内膜不受损伤。很多因肌瘤、腺肌病影响生育,手术后成功怀孕并生育了健康的宝宝,我院目前已有208例“海扶宝宝”。


16、问:我有子宫腺肌症,痛经越来越严重了,我了解到这个技术两年了,一直在犹豫要不要做,害怕治疗后没有效果还是痛经怎么办?
        答:子宫腺肌病是个逐渐发展加重的过程,目前没有其它更好的方法,只要你的症状是腺肌症引起的,聚焦超声消融手术后达到理想的消融率(术后立即磁共振疗效评估消融率),就不可能没有效果的。我院聚焦超声“U”型消融方案可以实现理想的消融率,结合我院两年内免手术费的巩固消融制度,为腺肌病取得良好远期疗效提供了更好的保障。


17、问:听说“地诺孕素”可以治疗子宫内膜异位症,不知道对腺肌症效果如何?
         答:属于混合性孕激素,避孕药,有抑制排卵作用应用于避孕,长期服用治疗腺肌病和子宫内膜异位症。
       (1) 、适用于早期的腺肌症,子宫增大的患者效果不好;
      (2) 、有较轻激素药物的相关副反应;
      (3)、有血栓形成的风险,40岁以上女性慎用或禁用;
      (4)、服用3~6个月有导致子宫出血量大风险,月经量大者慎用或禁用;
      (5)、需要长期不间断服用1~5年,至少1年以上。
        除外上述情况外的腺肌症或合并有内膜外异位(巧囊)的患者,对该药物敏感者,可以长期服用。


18、问:我的腺肌症聚焦超声消融手术后,不痛经了,但月经量少,能用药让经量多些,多排些毒可以吗?
         答:月经是卵巢周期性变化而出现的子宫内膜脱落及出血。正常月经量20~60mm,月经就是身体内的正常血液成分,体内的毒素是由肝脏分解、肾脏过滤,尿液排毒,所以月经血排毒的说法是完全错误的。


19、问:什么是子宫内膜异位症?
         答:是指有活性的内膜细胞种植在子宫腔内膜基层外的位置形成的,子宫内膜异位到子宫肌层扎根生长,形成腺肌症,可向子宫外的很多地方生长并形成病灶,盆腔内生长包裹性出血形成囊肿,俗称“巧克力囊肿”。


20、问:子宫腺肌病患者很多合并有巧克力囊肿,聚焦超声消融手术可以同时治疗吗?
         答:聚焦超声消融手术不能治疗巧克力囊肿,但很多腺肌症患者合并有巧囊,我院开展的超声介入手术,可以不开刀、不打孔,无创轻松处理巧囊。在聚焦超声消融手术处理腺肌症时,可以利用超声介入手术同时将巧克力囊肿一并解决了。



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