腺肌病你这个小妖精，我拿药“毒死你”！

子宫腺肌症，这个弄不死的小妖精，具体有哪些药物治疗呢？常常有网友问到。今天，我将分享子宫腺肌症的药物治疗：

      子宫腺肌症说的是子宫内膜腺体和间质在子宫肌层弥漫性或局限性生长，它的本事就是让女性朋友们痛经，进行加重的痛经，因为腺肌症病灶可以导致前列腺素及炎性因子，引起整个子宫痉挛性收缩，有的到后期是那种生不如死的痛经；还有月经量增多、经期延长，或许是那种快流干全身血液导致严重的贫血；不孕不育，有多少的女性朋友们因为患有子宫腺肌症而不能生育，夫妻关系破裂。子宫腺肌症这个罪魁祸首严重影响女性的身心健康，降低生活质量。

      有网友告诉我，当地的妇科医生说唯有全子宫切除术，才是子宫腺肌症的治疗方式！我说：“错！有生育需求的女性也全子宫切除术吗？切除子宫容易，切除后的反应，谁来买单呢？”



      今天主要聊聊药物治疗：药物治疗子宫腺肌病疗效只是暂时性的，治疗期间痛经一般消失，但停药后通常症状又复发。没有灵丹妙药哟！目前我们在临床运用的而药物都是有不良反应的，女性朋友们在用药前一定了解清楚，并且我们的医生也一定在治疗前知情告知，共同制定治疗方案。


使用药物的目的主要是 缓解疼痛和减少出血
目前临床用得最多的是促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）、复方口服避孕药（COC）、孕激素类药物、雄激素类衍生物等。对月经量增多的女性要结合止血药物，对缺铁性贫血者结合抗贫血药物如铁剂和维生素C等。

GnRH-a   
缓解疼痛和减少出血，甚至导致闭经。
年轻有生育需求、恐惧手术、近绝经期的都可以使用，该药不考虑子宫大小，疗效最佳，价格昂贵。
有低雌激素水平引起的更年期症状及骨钙丢失等副反应，用药剂量及注意事项同内异症的治疗。GnRH-a还常作为术前处理和术后巩固治疗。对年轻有生育需求、子宫较大的患者，使用GnRH-a还需配合其他的药物治疗，可以作为长期治疗直至尝试生育。此药的安全性还需要进一步的探讨。

LNG-IUS  （左炔诺孕酮宫内缓释系统）  
缓解痛经和减少月经量，少数患者使用1年后发生闭经。
对年轻、希望保留子宫者使用LNG-IUS已经得到许多妇科医生以及患者的认可。是一种新型避孕工具，属于老百姓通常所说的“避孕环”，但又区别于传统的“宫内节育器”。
LNG-IUS的主要适应证是避孕和月经过多，适用于正常子宫。
LNG-IUS放置方便，需由专业人员放置在子宫腔内，用于避孕和治疗特发性月经过多（没有器质性疾病的月经过多），有效期5年。临床10多年来的应用表明，LNG-IUS对子宫腺肌病痛经和月经过多均有效，可以缩小子宫体积。目前是作为月经过多患者的首选疗法。可是子宫腺肌病患者的宫腔多较大、闭合欠佳，月经过多，LNG-IUS使用后的脱环和环下移为常见。还有体质量增加和阴道淋漓出血及闭经等副反应，使用前女性朋友们需要了解。如果置环前使用GnRH-a 3个月或以上是可以提高LNG-IUS的疗效，但不能减少出血的副反应，还是可能会出现脱环和环下移。

COC   （复方口服避孕药）
可缓解痛经和减少月经量。
1960年，激素口服避孕药问世，被誉为节育技术的一次革命，打破了以往只靠手术节育、放置宫内节育器，性生活时采取避孕工具、杀精药，或是更原始节育方法（如禁欲、体外排精、安全期避孕）的局限。50多年来，使用口服避孕药的女性已超过10亿，其为保护女性生殖健康做出了巨大贡献。
COC是口服避孕药中最重要的一种，其贡献不仅体现在令人满意的避孕效果，避免了诸多因非意愿妊娠所致不良后果（包括孕产妇死亡），还体现在为女性带来许多避孕外健康益处，如防治多种妇科疾病，降低卵巢癌、子宫内膜癌发病风险等。实践证明，口服避孕药是20世纪一项重要发明，与抗生素、疫苗一样挽救了许多生命，并提高和改善了女性生殖健康。
抑制排卵缓解痛经，用于治疗内异症历史悠久，对子宫腺肌病痛经的效果报道不多。对合并月经过多患者COC推荐作为二线治疗药物。子宫腺肌病患者平均年龄要明显大于内异症，因此，对40岁以上患者推荐COC要谨慎，因为可能增加患者血栓甚至肺栓塞的风险。

孕激素类药物  
缓解痛经和减少月经量。
在国外新型孕激素地诺孕素（dienogest），用于治疗内异症，取得较好疗效。也可以用于治疗子宫腺肌病，疗效稍差。使用经验表明，地诺孕素治疗子宫腺肌病期间子宫出血比较常见，需要中断治疗者较多。

雄激素类衍生物   
缓解痛经和减少月经量。
丹那唑和孕三烯酮可以治疗内异症，对子宫腺肌病也可有效缓解症状。雄激素副反应明显，体重增加、水肿、多毛、声粗、痤疮、头痛、肝功能障碍、焦虑等。多数妇女发生闭经，少数有不规则阴道出血。肾、肝功能不全、周期性偏头痛、癫痫病人应慎用；治疗期间，乳腺结节仍然存在或扩展，要考虑癌的可能；对不明原因的男性乳房发育，在手术前可考虑先用本品治疗；对青春期性早熟，能使病人月经停止、乳房发育退化；由于有增加骨生长的刺激作用，较其他治疗性早熟的药物无明显优点，仅限于对其他药物治疗无效的重度病人使用。可能由于丹那唑的毒副作用较大，在国内已经停用。临床也有医生使用100～200 mg/d的低剂量丹那唑即可缓解内异症或子宫腺肌病痛经，目前听说有含丹那唑的宫内节育器治疗子宫腺肌病，也是可以值得尝试的。

米非司酮    
缓解疼痛和减少出血，甚至导致闭经。
临床有医生用米非司酮治疗子宫腺肌病3个月，有一定的疗效。米非司酮可使雌激素持续刺激子宫内膜的状态，3个月以上的长期用药对子宫内膜的安全性需要警惕。治疗内异症和子宫腺肌病没有得到国家食品药品监督管理局（CFDA）的许可。

芳香化酶抑制剂   
缓解疼痛，不影响月经。芳香化酶抑制剂已经成为绝经后激素敏感的早期乳腺癌辅助内分泌治疗的标准药物。芳香化酶抑制剂单独治疗内异症效果不理想，多数子宫腺肌病患者年龄偏大，是否会有较好疗效还需要临床研究。芳香化酶抑制剂治疗内异症和子宫腺肌病没有得到国家食品药品监督管理局（CFDA）的许可。

中医中药   
缓解疼痛。中医博大精深，中医不只是中药，中西医结合更有效地治疗子宫腺肌病。但是，中医的治疗不是单一的一味中药就可以的，子宫腺肌症的治疗方式是联合的，多种方案的联合运用。长期的口服中药也会导致胃肠功能的伤害，影响肝肾功能。

其他的药物
血管生长抑制剂有助于减少子宫腺肌病患者月经量及减轻痛经，全身用药副反应大。
缩宫素受体抑制剂可以成为治疗子宫腺肌病痛经的新药，但是也在研究中。
宫腔内用药抗前列腺素药物载入宫内节育器通过局部用药目前还再探索中。


子宫腺肌病治疗的主要目的缓解疼痛，减少出血和促进生育。它是性激素依赖性疾病，异位病灶对孕激素抵抗，对雌激素敏感，药物能降低血雌激素抑制病灶，缩小子宫，缓解疼痛。药物治疗不是根治方法，各药物的适应证和禁忌证都是有差异的。长期使用药物治疗也是存在副作用的，并且药物治疗有个体差异，需要综合治疗方案。