子宫肌瘤,您了解多少？

子宫肌瘤是女性常见的生殖系统良性肿瘤，高达30%的育龄期女性患有子宫肌瘤。同时，子宫肌瘤也是很多女性进行妇科手术的原因之一，一般多选择肌瘤切除及子宫切除，对女性的身心健康具有一定的影响。随着社会经济文化的发展，女性对于自身健康的重视程度也日益提高，越来越多的女性会进行常规体检，与此同时，子宫肌瘤的检出率也较以往有了显著提高。一听到“瘤”这个字，很多女性就会十分惶恐，以为得了什么不治之症，今天我通过几个问题来带领大家一起认识一下妇科的常见良性肿瘤 ——“子宫肌瘤”。

1. 什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤主要是由子宫本身的平滑肌细胞增生而成，是女性最常见的良性肿瘤之一。肌瘤可以是单发的，也可以是多发性的。根据生长的位置不同，可分为肌壁间（长在子宫肌层里）、浆膜下（长在子宫最外面的浆膜层下）、粘膜下（长在子宫粘膜层下，更加靠近宫腔）、阔韧带、宫颈肌瘤等。

2. 什么人容易患子宫肌瘤？

人种、遗传因素都是子宫肌瘤的危险因素，比如黑人和亚洲女性的子宫肌瘤发病率就会高于白人女性，而一级亲属（比如母亲和姐妹）中有人患有子宫肌瘤，那么患病率也会升高。此外，随着年龄的增加，患子宫肌瘤的几率也会升高。而初潮较早（初潮早于11岁）、肥胖也会增加子宫肌瘤的患病率。

3. 子宫肌瘤会有哪些症状？

肌瘤的大小和位置是引起临床症状的主要因素。当肌瘤长到一定大小时，会对周围的组织和器官产生压迫症状，压迫膀胱可能会出现尿频、尿急或者排尿不畅，压迫直肠时可能会引起大便不畅。而粘膜下肌瘤由于距离宫腔最近，因此最容易影响月经，最常见的表现是月经量增多和经期延长，也有可能会引起不规则的阴道流血。同时，由于肌瘤的存在使宫腔面积增大，子宫内膜腺体分泌量增加，也有可能引起白带增多。

4. 子宫肌瘤是良性的吗？会恶变吗？

多数人听到“瘤”就六神无主、惶恐不安，其实，子宫肌瘤是一种良性的病变，肌瘤的生长速度一般都比较缓慢，恶变率也很低，只有0.4~0.8%。

5. 发现了子宫肌瘤，一定要治疗吗？

如果只是体检发现的子宫肌瘤，长在肌壁间或者浆膜下，直径小于5厘米并且没有任何症状的，可以选择定期（3-6个月）B超观察随访，并不需要特殊处理。

6. 什么样的子宫肌瘤需要治疗？

当出现下面几种情况时，肌瘤就要考虑治疗了：①以往单个肌瘤直径超过5厘米或者子宫总体积超过怀孕2-3月大小的子宫时，建议手术治疗，但目前观点只要没有任何症状，即使肌瘤直径大于5厘米亦可定期随诊；②肌瘤位置比较特殊，引起了压迫症状（尿频尿急、排尿困难、排便障碍）时；③长在粘膜下的肌瘤引起了月经过多甚至引起贫血时：④随访中发现肌瘤短期内迅速增大时或者绝经后之前存在的子宫肌瘤不小反大时。

7.药物可以控制子宫肌瘤的生长吗？得了肌瘤一定要开刀吗？

许多患者会问到，得了子宫肌瘤，有没有什么需要忌口的？有没有什么药物能让瘤体变小或者消失？子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病，绝经后没有了雌激素和孕激素的影响，肌瘤会自发性的萎缩。食物中的雌激素含量微乎其微，对肌瘤的影响远远小于自身产生的激素，因此没有必要十分纠结食物的禁忌。但是一些保健药物中含有雌激素，含量也可能很高，因此不能随便服用。

当前针对子宫肌瘤的药物治疗主要是通过对抗卵巢功能而起作用的，比如促性腺激素释放素激动剂GnRHa（贝依、亮丙瑞林）可以通过降低雌激素水平使肌瘤缩小，从而改善患者的贫血等症状。但是这类药物也有一定的副作用，比如骨质疏松、更年期症状等。

而对于肌瘤的治疗，最为直接的就是手术切除，包括了子宫切除和肌瘤挖除术。由于医学观念的改变和女性对自身重视的提高，子宫切除的选择也越来越慎重了。

此外，子宫动脉栓塞也是一种有效的治疗方法，通过股动脉插入导管并放入双侧的子宫动脉里，使用特殊的药物或者器械阻断血管来减少肌瘤的血供，从而使肌瘤坏死或缩小。

高强度聚焦超声（HIFU）是一种十分有效的无创治疗方法，HIFU可以将体外的低能量超声波聚焦到靶组织，使组织凝固、坏死，继而被机体吸收。由于HIFU在聚焦前能量很低，因此不会对治疗靶点外的组织产生创伤，是一种不开刀、不出血、无痛苦的治疗方式。

8. 体检发现了多发性的子宫肌瘤，治疗之后还会不会复发？

许多患者畏惧手术的一个重要原因就是担心手术之后肌瘤还会复发，是的，只要子宫存在，雌激素仍有作用（也就是还没有绝经），子宫肌瘤就还有复发的可能。因为手术只能挖除肉眼可见的肌瘤，而一些极小的肌瘤是检查难以发现而术中也无法挖除的，这些肌瘤渐渐长大，看起来就像是复发了。但是这些“复发”的肌瘤如果没有症状，也是可以定期随访，并不是一定要再挨一刀。

9. 肌瘤会引起不孕吗？备孕时发现了子宫肌瘤怎么办？

如果是粘膜下肌瘤，那么肌瘤可能会引起月经增加、经期延长，也有可能会妨碍胚胎的着床而导致流产，因此建议在怀孕前进行处理。如果肌瘤位于子宫颈，而患者又有不孕病史或有多次自然流产却找不到其他明确病因时，也可以先行治疗，然后怀孕。但是如果是直径小于4厘米的肌壁间肌瘤或者浆膜下肌瘤，由于这种肌瘤对于宫腔形态的影响并不很大，因此患者可以考虑怀孕，不过孕期肌瘤可能因为激素的变化而迅速长大，并发生一种孕期特有的一种改变即“红色变性”，可能会引起腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，一般可以通过保守治疗来缓解症状。对于直径大于3厘米以上的肌瘤，亦可在孕前行HIFU治疗，根据情况，一般治疗后3到6个月即可怀孕。

10. 快要绝经了，肌瘤可以不手术吗？

许多患者会问到类似“我已经48岁了，三年前体检发现了子宫肌瘤，现在已经长到4厘米了，还要不要做处理了？”这样的问题。由于子宫肌瘤的生长与性激素，也就是雌、孕激素相关，所以当接近绝经期，随访期间肌瘤无明显增大，并且没有前文提到的症状时可以考虑暂不手术，而是继续随访观察，绝大部分的子宫肌瘤会在绝经期慢慢萎缩。但是，正如前文所说的，随访中发现了绝经后肌瘤仍在增大或者短期内迅速增大的，仍然要考虑手术治疗。

通过对以上内容的了解，您还在为得了子宫肌瘤而惴惴不安吗？当然，最好的建议还是要到正规医院找医生，结合您的年龄、有无生育要求、症状、妇科检查情况及相关检查结果，为您制定一个个体化的治疗方案。