腹腔镜子宫肌瘤剔除术优缺点分析

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术又称“钥匙孔”手术，利用腹腔镜及其相关手术器械进行的手术，通过在腹部打2-4个孔，从这些孔中置入光源照明，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人进行子宫肌瘤剔除。

       腹腔镜下子宫肌瘤剔除术指征应为：
       1、浆膜下子宫肌瘤；
       2、≤3个中等大小的肌壁间子宫肌瘤(直径<7cm)；
       3、位置偏上的阔韧带子宫肌瘤。

       腹腔镜子宫肌瘤剔除术的禁忌证为：
      1、单发性肌壁间子宫肌瘤(直径>lOcm)；
      2、数量在4个以上或靠近粘膜下的子宫肌瘤、宫颈子宫肌瘤及位置偏下的阔韧带子宫肌瘤；
      3、全身性疾病如出血性疾病、严重心脏病、呼吸系统疾病，不能耐受麻醉者，不能承受人工气腹者或头低脚高位较长时问不易耐受者；
      4、子宫包块生长较快可疑恶变者；
      5、腹部过度肥胖，无足够手术操作空间者；
      6、有盆腔、腹腔手术史后发生明显盆腔、腹腔粘连或其他原因引起的明显盆腹腔粘连，不适于行腹腔镜手术者；
      7、怀疑子宫腺肌症时。

       腹腔镜手术过程中一旦面临困难或出现并发症，医生中途转为开腹子宫肌瘤剔除甚至子宫切除。所以在治疗前必须具备相应的心理准备患者在选择时需要了解自己子宫肌瘤位置，大小，数目等情况及医生镜下操作技能选择。能够承担这种复杂手术的医生，必须具备开腹手术经验及腹腔镜下娴熟的子宫缝合、止血、分离及组织取出技能。
       由于术中缺乏手指触摸的检查，术中容易遗漏小的壁间子宫肌瘤，因此术前应详细进行超声检查，明确子宫肌瘤的个数、大小、部位，若剔除子宫肌瘤数少于超声提示，可行术中超声探测检查，尽量避免遗漏。术中用B型超声引导能明显降低腹腔镜肌瘤术后的复发率。术前仔细的妇科检查判断子宫大小、活动度、有无盆腔粘连，尤其是超声检查确定子宫肌瘤的大小、个数及部位对于手术方式的选择有重要意义。
       由于腹腔镜手术不切断腹壁各层组织和腹壁神经，术后组织炎症反应轻，对肠道干扰少，术后腹壁疼痛轻微、不影响腹壁感觉、术后发热时间和肠麻痹时间短、住院时间较传统的开腹子宫肌瘤剔除术明显缩短。
       腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，具有腹壁切口小、美观、创伤小的优点，同时可保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰小，故术后并发症发病率低，恢复快。近几年来，随着腹腔镜设备的不断更新、妇科医生腔镜技术水平的不断提高，其适应证也在不断拓宽。
腹腔镜手术和开腹手术相比，很大程度上降低了治疗本身对患者的伤害，这种减少主要表现在对腹部皮肤伤害方面。当然腹腔镜剔除子宫肌瘤的过程也需要划开子宫，治疗后也需要一段时间的子宫修复期。但总的来说，腹腔镜的应用让外科治疗医学从有创迈向了微创，可以说是医学的一大进步。