腹腔镜子宫肌瘤剔除术的相关问题

　　2016年10月16日，长沙召开的中国医师协会微无创医学专业委员会年会上，石河子大学医学院第一附属医院王英红教授发表精彩演讲，分享了腹腔镜子宫肌瘤剔除术的相关问题。　

　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%-30%，随着女性保留子宫生理功能以及器官完整性的要求日趋受到重视，子宫肌瘤剔除术成为重要的治疗方案。近年来腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床应用日益广泛，对妊娠、复发的影响也受到更多的关注。
　　
　　子宫肌瘤的术式选择中，术式有子宫肌瘤剔除术、子宫切除术（全切、次切）。手术途径有经阴道、宫腔镜、腹腔镜、经腹等。选择依据是年龄、生育需求、肌瘤的部位、数量、症状、大小和病人意愿。治疗的原则是规范化、个体化、人性化和微创化。适应症为月经过多导致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积过大引起膀胱、直肠等压迫症状，能确定肌瘤是不孕或者反复流产的唯一原因；疑有肉瘤变。
　　
　　子宫肌瘤剔除手术应关注这些问题：掌握肌瘤治疗的适应症——确定该不该治疗；掌握肌瘤手术适应症——确定该不该手术；掌握各种术式及手术方法的特点——精准治疗；掌握LM的选择原则才能真正体现微创的意义；克服LM面对的一些问题才能最大化受益于患者。
　　
　　肌瘤部位、内膜是否受损、宫腔容积和形状、输卵管畅通性等都会对子宫肌瘤剔除手术后再妊娠产生影响，如不孕、流产、异位妊娠和子宫破裂等。因此，子宫肌瘤剔除术中应规范操作、减少感染术前评估和准备，切开时要尽可能选择电损伤小的器械，尽量不做梭形切除，保留更多的子宫肌层，切开要达到准确的交界处，根据部位的不同寻找方向，横切与子宫的弓状动脉及螺旋动脉平行；尽量避免电凝，可选择性电凝供应子宫肌瘤的小血管，仔细剥离，避免破坏子宫内膜；充分准确、缝合止血、减少电凝；所有的创面均应缝合。
　　
　　另外，关于腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠时间的选择，目前尚缺乏大样本研究，因为子宫切口深度不定，等待过程中病人年龄增长，受孕能力下降，子宫肌瘤的复发率增加。故多数学者认为：根据术中及术后恢复情况，避孕6个月到1年，浆膜下或肌壁间肌瘤未进入宫腔者避孕6个月，肌壁间多发性子宫肌瘤及进入宫腔者，应避孕1年。