子宫腺肌病分度治疗的探索与实践

　　中国医师协会妇产科医师年会在贵阳举行。会上，肖雁冰教授讲到，子宫腺肌病是妇科的常见疾病，发生率占女性人群的10%-47%不等，而宫颈癌的发病率是十万分之三十二，相比之下，子宫腺肌病的发病率很高，且目前呈上升趋势。子宫腺肌病的主要临床表现为经量增加，经期延长，子宫增大，痛经等，因其症状明显，严重影响患者生殖健康和生活质量，患者一般会积极治疗。
　　另外，肖教授还从以下几方面分享子宫腺肌病分度治疗的探索与实践。

　　一、子宫腺肌病的治疗现状
　　1）保守性治疗。1.药物治疗：米非司酮，GnRH-a，曼月乐，内美通，达拉唑等。2.物理治疗：HIFU，射频消融。3.病灶切除术开腹，腹腔镜，TCRE，UAE。存在的问题：疗效差异大，费用高，复发等问题明显。
　　2）根治性治疗。即子宫切除，是目前腺肌病，尤其是重症患者和其他治疗方法失败的患者最主要的治疗手段。可彻底治疗子宫腺肌病，但是子宫切除存在相应的问题…

　　二、子宫的功能及切除子宫的危害
　　子宫的功能包括：1.形成月经2.孕育胎儿及分娩3.维持盆底正常解剖及功能4.内分泌功能5.维持卵巢的正常血供及血液动力学
　　子宫切除的危害：1.盆底功能障碍2.卵巢早衰3.认识问题4.情感问题5.家庭问题
　　因此，保留子宫成为腺肌病患者的治疗意愿！成为妇科临床治疗的新问题！

　　三、腺肌病治疗中存在的困惑
　　1、方法选择的困惑：不同病变程度的病人的选择何种治疗方法？如：肌璧厚度/腺肌瘤直径分别为30mm和60mm的两位病人，该如何选择治疗方法？
　　2、病人选择的困惑：某一具体方法的适宜病人？如：曼月乐、GnRH-a、HIFU适用于那些病人？

　　四、子宫腺肌病治疗面临的问题
　　1、缺乏规范：治疗随意性很大，存在治疗过度（曼月乐、GnRH-a、HIFU等使用不当）或治疗不足（在随诊观察中任由病情发展）。
　　2、疗效评价偏差：难以客观评价不同治疗方法的效果，不利于总结、推广和学术交流。
　　3、子宫切除：成为本病，尤其是重症或其他治疗方法失败者主要的治疗手段。

　　五、子宫腺肌病分度治疗的探索
　　从专业的角度来看：子宫腺肌病是一种“良性”和“激素依赖性“疾病。所以我们提出一个观点：只要技术可行，就可以保留子宫！
　　于是提出了分度思想的“曼月乐三方案”：1、“曼月乐”方案；2、“曼月乐+HIFU/GnRH-a”方案；3、“曼月乐+MURU”方案。分度的思想来源为三点：第一，病情有轻有重，应区别对待（如癌症的分期治疗）；第二，临床治疗的随意性、缺乏规范；第三，子宫切除的普遍现象。
　　曼月乐（IUS）三方案”旨在：1、探索对子宫腺肌病进行分度治疗的可行性。2、评价曼月乐三方案的治疗效果，分度方法和标准，为腺肌病分度治疗提供可选择的治疗方案。3、实现实现子宫腺肌病分度治疗和不切除子宫的治疗目的，规范子宫腺肌病的临床治疗。
　　轻度可采用“曼月乐”方案治疗，中度可选“曼月乐+HIFU/GnRH-a”方案治疗，重度可采用“曼月乐+MURU”方案治疗。

　　基于子宫腺肌病治疗现状和治疗存在的问题，引入了腺肌病分度和分期治疗的理念，目前更精确的的分度方法和标准还有待探索，希望不断的努力和研究能满足女性腺肌病患者治疗的真正需求。