子宫腺肌症，瘀血为什么不能随月经排出体外

    问：子宫腺肌症的瘀血为什么不能随月经排出体外？

       答：原来，子宫腺肌病是具有活性物质的子宫内膜侵入和扩散到子宫肌层，并在子宫肌层内呈弥漫性侵润性生长，而其又随卵巢激素变化发生周期性出血，这种出血不能像正常月经一样从阴道排出，就在局部形成“瘀血”。

       问：为什么子宫腺肌病病灶导致的出血，不能随正常月经血一同排出呢？

       答：要想弄懂这个问题，要先认识子宫内膜的结构。子宫内膜分为功能层和基底层两层。功能层随月经周期的变化发生脱落出血形成月经而排出体外，此后在雌激素作用下，子宫内膜再从基底层生长形成新的功能层，通过再次发生剥脱出血而形成月经，这就是周而复始的月经周期。

       原理解析：

       人体所有空腔器官都有粘膜下层，而只有子宫例外。粘膜下层的主要作用就是阻止腺体向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。而正是由于子宫内膜与子宫肌层之间缺乏粘膜下层这一特殊解剖关系，当遇有刮宫和剖宫产损伤、高雌激素血症、病毒感染等刺激后，子宫内膜基底层大量增生，突破了子宫内膜与子宫肌层之间的屏障，子宫内膜间质沿着该屏障的某些薄弱部位先进入子宫肌层，子宫内膜腺体随后跟进，且在血管及淋巴管附近生长，从而导致子宫腺肌病的发生。

       当异位的内膜在子宫肌层生长脱落出血时不能流到宫腔，也就无法从阴道排出体外，而在局部聚集形成瘀血，并刺激周围的平滑肌纤维结缔组织增生，最后导致子宫增大或子宫腺肌瘤形成。通过子宫壁标本，可见看到子宫腺肌病肌层明显增厚变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔，腔内可有陈旧血液即“瘀血”。剖开子宫腺肌瘤标本可见剖面缺乏规则的肌纤维漩涡状结构，周围无包膜，与四周肌层无明显界限，因而难以将其自肌层完整剥出。

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