桂永忠院长的子宫腺肌症20问

子宫腺肌病20问：

1、问：什么是子宫腺肌病？
      答：它是子宫内膜异位生长的一种，功能性子宫内膜侵入子宫基层，导致病变，异位到子宫外的地方生长，包裹性出血形成囊肿，俗称“巧克力囊肿”。


2、问：子宫腺肌病主要有哪些症状？
       答：子宫增大，痛经、经量大、贫血，不孕和孕后流产等临床表现。


3、问：子宫腺肌病分哪些类型？
       答：手术与病理组织学结合的方法将子宫腺肌病分为4种类型：
（I型）弥漫型占54%。以经量多与痛经占比82%与18%；
（II型）硬化型占28%。经量多与痛经分别为42%与58%；
（III型）局灶结节型，占13%。
（IV型）囊性型，占5%。III型、IV型出血与痛经为30%与70%。
病情发展各型都可以转成弥漫型。


4、问：子宫腺肌病有哪些治疗方法？
      答：
    （1）、传统治疗方法
药物治疗：主要是孕激素类药物（GnRHa）药物注射治疗、曼月乐药物环。
手术治疗：腔镜或开腹子宫切除术。
    （2）、无创治疗：聚焦超声消融手术
不开刀，利用超声波透过皮肤及组织在病灶处聚焦，通过60摄氏度以上的高温将病灶精确热消融切除。消融后病灶逐渐被机体吸收缩小消失，保留子宫极其功能。是目前保留子宫最直接有效的无创治疗方法。


5、问：女性绝经后腺肌病就好了，腺肌病打针、吃激素让绝经，是否就治好了呢？
      答：女性达到一定年龄后，卵巢功能衰退不再排卵，子宫内膜萎缩不再脱落出血形成月经，称为自然绝经。
        用激素药物抑制卵巢功能，使其不来月经，称为假孕或者闭经，是暂时性的，由于卵巢功能并没有自然衰退，停药后仍然会来月经。腺肌病应用该方法，主要是临时缓解症状或者为其它治疗方法做辅助。因副作用较大不宜长期使用，并且有停药后腺肌病灶发展更快的可能。如果不是因为你病情必须要使用，建议少用或者不用。


6、问：曼月乐环治疗腺肌病效果如何？
      答： 曼月乐药物环虽然对腺肌有一定控制作用，但受患者对激素药物的敏感性影响，不适应者副作用较明显（激素药的相关副反应），适用于早期的腺肌症病灶不大的患者，如果单层子宫壁厚度大于3cm，曼环作用不大，并且安后脱落后会刺激生长和加重。


7、问：治疗子宫腺肌病是开刀手术好，还是聚焦超声消融手术好？
      答：子宫腺肌病灶弥漫性生长，开刀手术只能全切除子宫，不能局部挖出除，因为弥漫性腺肌病灶切不干净，会很快复发生长，并且开刀手术中有导致异位内膜扩散的风险。
        聚焦超声消融手术（FUAS）是无创治疗技术，不开刀、无放射、无药物毒副作用，消融腺肌保留子宫。因为是无创手术，对残留和新生病灶可以重复治疗来实现理想的疗效。是最直接有效的治疗方法。可作为首选。


8、问：腺肌病聚焦超声消融手术能治好吗？
       答：可以治好，通过聚焦超声消融手术，不开刀，将腺肌病灶消灭，痛经、出血贫血等不良症状得到了解决，就治好了。


9、问：聚焦超声消融手术后会复发吗？
      答：腺肌弥漫性生长，任何保留子宫手术下不能完全清除干净。消融坏死的病灶不会复发，逐渐吸收缩小消失，未消融的腺肌病灶是存活的，有再生长的可能。 因此，消融率决定疗效，消融率越高，残留病灶越少，症状改善越好，管的时间就越久。


10、问：我有腺肌症，痛经、子宫增大，一直没怀上小孩，医生让我尽快怀孕，我是先备孕还是先治疗？
        答：腺肌病本身就导致子宫增大、不孕和孕后流产的风险，并且是逐渐发展的过程，如果腺肌已经影响了你怀孕，继续试孕让病情发展，怀孕机率只能更小。聚焦超声消融手术消灭腺肌病灶，改善子宫环境，为怀孕创造有利条件，建议及时治疗后再备孕。


11、问：腺肌症聚焦超声消融手术后还需要打激素针吗？
         答：需根据消融率和具体病情来确定。目前全国聚焦超声消融腺肌的方案有两种：
第一种方案：
术前（3～4针GnRHa注射）+超声消融（消融率70%以下）+术后（3～4针GnRHa注射）+曼月乐。总费用3万左右。
第二种方案：
聚焦超声“U”型精确消融方案（消融率90%以上）+巩固消融（3～6个月后）消融余下病灶。不打针、不安环，总费用2万左右。
我院采用的第二种方案。


12、问：何谓聚焦超声“U”型精确消融方案？
         答：腺肌病灶弥漫性生长，无包膜、血供丰富，达到理想消融率难度大。
        我院21年上万例次的成功消融病例总结，通过特殊技术，将子宫后壁、宫底、前壁病灶实现“U”型精确消融，将消融率达到90%以上，3～12个月再进行一次巩固消融余下病灶，达到更理想的远期疗效 。将该消融方案称为：聚焦超声“U”型精确消融方案。


13、问：有人说聚焦超声消融手术治疗子宫肌瘤效果好，治疗子宫腺肌病效果不好，因为腺肌病灶弥漫性生长，是这样的吗？
         答：这种说法比较片面，消融子宫肌瘤效果好，是因为肌瘤有边界，有包膜，聚焦超声消融手术容易达到理想的消融率。既然这样，腺肌症达到理想消融率，也同样能取得良好的效果的。我院实行的聚焦超声“U”型精确消融方案，就是将腺肌症的消融率达到90%以上，加上3～12个月（免手术费）的巩固消融残留病灶，从而实现良好的远期疗效甚至治愈腺肌顽疾。


14、问：那种情况的腺肌适合聚焦超声消融手术？
         答：只要通过影像学检查，有明确的病灶范围的，都适合聚焦超声消融手术治疗。腺肌症是个逐渐发展加重的过程，提倡早期诊断、早期治疗。彩超诊断早期的腺肌病灶比较困难，现在采用磁共振，能够精确判断早期的腺肌症病变的区域，为治疗提供参考依据。


15、问：我还没有生育，聚焦超声消融手术会损伤子宫内膜吗？会影响生育吗？
         答：腺肌症本身可导致不孕和孕后流产的风险。需要及时治疗处理后再备孕，聚焦超声消融手术消融腺肌，改善子宫环境为生育创造有利条件。但建议选择技术比较成熟的中心去治疗，我院采用的聚焦超声“U”型精确消融方案，能精确消融病灶，同时能很好的保护宫内膜不受损伤。很多因肌瘤、腺肌病影响生育，手术后成功怀孕并生育了健康的宝宝，我院目前已有208例“海扶宝宝”。


16、问：我有子宫腺肌症，痛经越来越严重了，我了解到这个技术两年了，一直在犹豫要不要做，害怕治疗后没有效果还是痛经怎么办？
        答：子宫腺肌病是个逐渐发展加重的过程，目前没有其它更好的方法，只要你的症状是腺肌症引起的，聚焦超声消融手术后达到理想的消融率（术后立即磁共振疗效评估消融率），就不可能没有效果的。我院聚焦超声“U”型消融方案可以实现理想的消融率，结合我院两年内免手术费的巩固消融制度，为腺肌病取得良好远期疗效提供了更好的保障。


17、问：听说“地诺孕素”可以治疗子宫内膜异位症，不知道对腺肌症效果如何？
         答：属于混合性孕激素，避孕药，有抑制排卵作用应用于避孕，长期服用治疗腺肌病和子宫内膜异位症。
       （1） 、适用于早期的腺肌症，子宫增大的患者效果不好；
      （2） 、有较轻激素药物的相关副反应；
      （3）、有血栓形成的风险，40岁以上女性慎用或禁用；
      （4）、服用3～6个月有导致子宫出血量大风险，月经量大者慎用或禁用；
      （5）、需要长期不间断服用1～5年，至少1年以上。
        除外上述情况外的腺肌症或合并有内膜外异位（巧囊）的患者，对该药物敏感者，可以长期服用。


18、问：我的腺肌症聚焦超声消融手术后，不痛经了，但月经量少，能用药让经量多些，多排些毒可以吗？
         答：月经是卵巢周期性变化而出现的子宫内膜脱落及出血。正常月经量20～60mm，月经就是身体内的正常血液成分，体内的毒素是由肝脏分解、肾脏过滤，尿液排毒，所以月经血排毒的说法是完全错误的。


19、问：什么是子宫内膜异位症？
         答：是指有活性的内膜细胞种植在子宫腔内膜基层外的位置形成的，子宫内膜异位到子宫肌层扎根生长，形成腺肌症，可向子宫外的很多地方生长并形成病灶，盆腔内生长包裹性出血形成囊肿，俗称“巧克力囊肿”。


20、问：子宫腺肌病患者很多合并有巧克力囊肿，聚焦超声消融手术可以同时治疗吗？
         答：聚焦超声消融手术不能治疗巧克力囊肿，但很多腺肌症患者合并有巧囊，我院开展的超声介入手术，可以不开刀、不打孔，无创轻松处理巧囊。在聚焦超声消融手术处理腺肌症时，可以利用超声介入手术同时将巧克力囊肿一并解决了。