保乳还是保命？手术后或许才是煎熬的开始

乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症。数据显示，2015年，中国新发乳腺癌27万，北京、上海等大城市发病率仍不断上升。乳房已经不单单是个器官，这背后是对生的渴望，美的需求和家的完整的反复考量。

生的渴望
站在手术室里，看着她右侧的乳房被整个切除。我抬手看了看手表：9分钟。医生用刀剖开的胸腔位置，徒留下一个巨大的洞，电刀划过皮肤，空气里有烧焦的味道。而那个让男人女人又爱又恨的器官，连同皮肤、乳头乳晕和脂肪，都被安置在了一边。她左侧的乳房上还清晰画着蓝色的记号笔，这个颜色在提醒我，这半边的乳房也很快会离开她的身体。

我定了定神。她的脸被手术台的绿布遮盖着，全身麻醉，毫不知情。我记得医生在开始手术前还问她：“你想好了吗？两边都会切掉。”她的声音很轻：“想好了，保命。”

切乳保命，这是很多患者在经过反复思量后的结果。近九成的中国乳腺癌患者最终被切除了乳房。而在美国，接受保乳手术的患者比例则超过了60%。这个数据的背后有着错综复杂的原因：

①医生的观念、病人的要求及医院的条件。其中患者的要求是影响保乳的重要原因之一。

②患者主要担心乳房没有切除是否有癌残留及局部复发、术后放疗等问题。研究证实，保乳手术加上局部放疗与改良根治术相比，二者不但长期生存率相同，而且局部复发率也没有大的差别。

③目前，保留乳房手术已成为早期乳腺癌患者的首选术式，只有在不适合保留乳房的情况下才考虑乳房切除。

美的需求
在外科楼的病房里，躺着几个刚做完手术的患者，眼神空洞。还有没做手术吧嗒吧嗒掉眼泪的。“手术完，你看到过自己的身体吗？”我艰难地开口问着一个患者。她摇摇头，说现在整个上半身都被裹得死死的，动弹不得。她给我指了指走廊里的病友们：“你看，这个随身带着装满血的引流器盒子，是切乳的；那个什么东西都没有，就是保了的。”

或许，切除后的心理预期已经完全超出她们的想象。

对美的需求也完全超出了她们的想象。对于这些乳腺癌患者来说，做完手术，离开医院，真正要面对自己的身体时，煎熬才正式开始。

反而切完后，至今洗澡的时候都不敢再看自己的身体，觉得像个怪物。生了病时，就想打了鸡血，在不停的对抗病魔，当一切归于平静，才想起好好的看看自己，可却再不愿看。这时候心情跌落谷底，是不是人性本身就不能满足？

很多患者在手术后一段时间，病情趋于稳定时，开始自觉建群，互相鼓励和吐露内心的想法。于是开始购买义乳和重建。的确有些女孩通过乳房重建后恢复自信的，可切乳后，小茹说：“由于持续吃药，要控制雌激素的分泌，这样一来，被保留的乳房就会缩小，而假体植入的却保持不变，整体看起来依然不太好看。”

于是，小茹如很多术后患者一样，习惯了穿宽松的衣服。可游泳等一切可能会显示女性身材的运动，便从此绝缘了。

家的完整
小茹的母亲因为乳腺癌去世。小茹生病后，做了重大决定，坚决不生孩子，婚姻可以有可无。和小茹一样决定不生孩子的患者并不少，除了遗传方面的考虑，还担心激素水平的突然变化可能引起复发。这也是乳腺癌患者要配合内分泌治疗的原因，雌激素是这类癌细胞生长的必要条件，控制住了雌激素，癌细胞就无法生存。但雌激素一消退，更年期反应就来了，所有50岁以上女性常见的潮热、心烦、失眠等一系列反应，都会因这样的治疗方式而发生在任何一个年轻乳腺癌患者身上。

小茹原先有位男友，在术后回院复查时，男友陪同，医生私下和小茹说，这次不用男友陪同进去，男友可能还需要心里准备。后来，男友因为抗不过压力，选择离开。

在乳腺癌战斗中，出现了很多圣斗士，可面对生活的种种，还剩下了多少斗士？回头再看，小茹是一侧乳房有肿瘤，只有3厘米大，肿块离乳头乳晕距离较远，按医生建议是可以进行保乳治疗。小茹担心复发，所以拒绝了。

乳腺癌病例
患者40岁，女性，发现右侧乳腺包块半年。患者在半年前无意中发现右侧乳腺有一个直径“黄豆”大小包块，当时没有引起足够重视，后来包块逐渐增大，伴有右侧乳房疼痛，现已经增至“鹅蛋”大小。

至医院检查，穿刺诊断为“乳腺癌”，建议患者行乳腺癌根治术，但是患者坚决要求保留乳房，在经过医生介绍后专程至北京长安医院就诊。

术前检查发现右乳腺外上象限可扪及直径6厘米大小包块，边界不清，稍固定，未见橘皮样改变和乳头溢血溢液，全身淋巴结未扪及肿大。

术前病理穿刺和病理会诊

在向患者详细介绍乳腺癌的治疗方案，预后，海扶治疗的原理后，患者毫不犹豫的就选择了海扶治疗。

手术中病灶清晰可见

手术非常顺利，6厘米乳腺癌1小时左右就全部彻底消融，术后造影显示病灶100%坏死。

病人 术中除了轻度疼痛，其余没有任何不适，手术结束后自行出院回家。

14天后，患者复查磁共振，显示肿瘤无血供，完全消融。

术前术后血流评估

通过术前术后磁共振及血流，显示整个肿瘤完全消融，周边没有见肿瘤细胞残留，随访患者一月后肿瘤已经缩小40%。

海扶治疗乳腺癌早在10年前就已经在临床中开展，并且取得了比较好的临床效果。

海扶治疗乳腺癌的优势主要有
1、利用高温直接杀灭肿瘤细胞，对肿瘤杀灭效果直接确切高效；

2、能够保留乳房外观形态，最大幅度减少对患者身心的损伤；

3、不开刀，不流血，不会留下手术疤痕；

4、治疗过程中仅使用镇静镇痛，不麻醉，术后立刻就能恢复正常生活工作；

5、海扶超声消融治疗能够增强机体对肿瘤的免疫；

6、海扶聚焦焦点小，治疗精准，同时适形性好；

7、海扶治疗是原位治疗，不会导致肿瘤的播散种植；

8、海扶治疗可以单独治疗，也可以叠加手术、放疗、化疗，不影响后续治疗；

9、海扶治疗创伤轻微，如果有复发或残留，可以反复多次治疗。

不过，乳腺癌是一个全身系统性的疾病，海扶只是一个局部治疗，术后仍然需要联合化疗等综合才能取得良好的效果；并且如何界定肿瘤边界，也不能进行腋窝淋巴结清扫，也是亟需解决的问题。我想随着医学的进步，化疗药物的推陈出新，乳腺癌保乳治疗不再是美好的设想。