大龄生二胎，你还在担心什么

　　随着二胎政策的开放，很多妈妈希望自己有第二个宝宝。但是随着年龄的增大，生二胎的时候有很多担忧和困惑，今天我们就来解答。
　　一、有二胎计划的妈妈需要尽早受孕
　　女性一生一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵，卵巢功能衰退至最后一次月经的时期，可始于40岁，历时短至1-2年，长至10余年。在此期间，由于卵巢功能的衰退，卵泡不能发育成熟，排卵也受到阻碍。
　　40岁的妈妈如果需要怀二胎，就需要尽早做好准备。怎么知道自己的卵巢功能呢？可以到正规医院进行初步评估。对于曾经有过孕史、流产史的高龄妈妈，除了卵巢功能评估意外，还要做一些身体健康检查。

　　二、做好健康检查
　　随着年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退，尤其是曾有不孕史、流产史的高龄妈妈，更应重视卵巢功能的健康，如孕前卵巢功能的检查。
　　比如说，有的妈妈特别想生二胎，但是年龄已经大于40岁，或者是接近40岁，同时第一次怀孕的时候还有一些伴发疾病，如妊娠糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠期高血压、心衰等。如果是第一次怀孕有这些疾病，或是生宝宝以后得这些疾病，一定要到医院请医生评估，看这些疾病是否得到有效控制，是否适合再次怀孕。

　　三、怀孕前的身体保养
　　妈妈怀孕前的体重与新生儿出生体重、婴儿死亡率、孕期并发症等不良妊娠结局密切相关。在这里需要特别强调两种情况，一种是低体重，一种是肥胖，这两种情况是发生不良妊娠结局的高危人群。
　　什么是低体重呢？我们有一个计算的方法：BMI（体重指数）=体重（kg）+身高2（m），理想的BMI为18.5-23.9，如果低于18.5，或者高于28，就是发生不良妊娠结局的高危人群。另外，孕前牙周炎的健康检查也要特别强调一下，因为牙周炎可能会引起胎儿的宫内感染，它和低体重儿的出生有密切的关系，生二胎的时候也要注意一下。

　　四、做好最佳的再生育计划
　　头胎顺产：半年后恢复，可孕第二个宝宝
　　头胎剖宫产：>2年在孕；<2年，引发危险
　　头胎顺产+产后因妇科疾病（如子宫肌瘤）进行了手术；则至少需要间隔1年以后才能再怀孕（HIFU后3-6个月）
　　女性绝育手术，如身体状况允许，可先做输卵管复通术，再考虑怀孕。

　　五、剖宫产后再次妊娠的风险
　　生第一胎的时候，很多女性因为恐惧选择了剖宫产，现在又想生第二个宝宝，不仅病人担心，产科医生也很担心，因为剖宫产对再次妊娠有很多风险：
　　1.瘢痕子宫妊娠
　　随着剖宫产妊娠率的增高，二胎政策的放宽，瘢痕子宫妊娠的发生率也在升高。前几天就遇到一个病人，34岁，意外怀孕，怀孕后发现是瘢痕子宫妊娠，医院建议她做腔镜手术，但是腔镜手术也不是十分保险，经过多方访问知道了HIFU可以治疗瘢痕子宫妊娠，时间短，见效快，创伤小，治疗瘢痕子宫妊娠是不错的选择。
　　2.凶险性前置胎盘
　　早期瘢痕子宫妊娠没有发现，继续妊娠下去，就会形成凶险性前置胎盘。16年国外的一篇杂志报道了10例早期的瘢痕子宫妊娠，然后继续妊娠到中期、晚期，10例病人最后都切除了子宫。因此，凶险性前置胎盘是剖宫产后再次妊娠最大的风险。
　　3.子宫破裂
　　我们知道，一件衣服经过缝补以后就没有原来的结实，子宫也一样，剖宫产以后，到妊娠晚期，由于子宫的增大和扩张，在生产的过程中，就可能会出现子宫破裂的情况。
　　试产中子宫破裂的危险因素：
　　（1）两次妊娠时间短（距上次分娩<12个月）
　　（2）凶险性前置胎盘
　　（3）过期妊娠
　　（4）产妇年龄（40岁以上）、巨大儿（胎儿的体重大于等于400g）、宫颈评分低
　　子宫瘢痕厚度对破裂的风险预测：2.1-4.0mm时发生破裂的风险较小；多因素影响它的测量。所以，至今尚无理想的瘢痕厚度作为破裂风险的预测值。


　　文章来源于大医微课王芳主任讲座《大龄生二胎，你还在担心什么？》