99网大学：《腺肌症专业》

    子宫腺肌症是妇科最常见疾病之一，子宫腺肌症的发病率也越来越高，给女性的身体带来了很大的影响。如果您正在忍受子宫腺肌症给您带来的困扰与痛苦，如果您还在犹豫怎样治疗您的子宫腺肌症，那么，现在就请一起来学习子宫腺肌症及其治疗的知识吧！            您的朋友：三千里 李医生


一、子宫腺肌症基础知识
１. 什么是子宫腺肌症？

   子宫腺肌症，是宫腔里面的子宫内膜侵入到子宫肌壁层，就像树皮长到了树干里。属于子宫内膜异位症的一种类型，可和盆腔或者卵巢等其他部位的子宫内膜异位症同时存在。

    如果侵入肌壁的子宫内膜弥漫性存在，我们称为弥漫性；如果侵入的子宫内膜在局部纠结成团块，我们称为子宫腺肌瘤。以弥漫性子宫腺肌症为多。

２.子宫腺肌症有什么症状？

（1）痛经：80%左右的女性出现继发性、渐进性加剧的痛经，为本病的主要症状；

（2）月经失调：主要表现为月经量增多，经期延长；严重者可引起贫血；

（3）不孕：40%的女性因为病灶部位的渗出，粘连及局部子宫环境的变化导致不孕。

３.子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的区别
    子宫腺肌瘤和子宫肌瘤都是女性常见的良性肿瘤，是子宫上两种不同的疾病。子宫肌瘤是子宫平滑肌增生而成，可发生在肌壁间，浆膜下和粘膜下，其发生与雌激素长期刺激有关。妊娠时肌瘤生长加快，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失。子宫腺肌瘤是宫腔里的子宫内膜入侵子宫肌层造成，主要局限在肌层。部分子宫腺肌瘤女性怀孕期间腺肌瘤会自行萎缩，症状得到缓解和改善。子宫肌瘤和正常组织分界清楚，有假包膜，可以很好的将肌瘤从正常组织中剥出；而子宫腺肌瘤病灶与正常组织分界不清，无假包膜存在，故很难将腺肌瘤自肌层剥出。子宫腺肌症和子宫肌瘤也可能合并出现。

4.子宫腺肌症的原因

    子宫腺肌症一个很重要的原因是：医源性损伤。一般认为多次流产史、反复宫腔操作、分娩时子宫壁创伤、剖腹产，子宫有创性手术都是导致此病的主要原因。当以上操作造成子宫内膜和子宫肌壁之间人为通道，为宫腔里的子宫内膜入侵肌层提供了方便之门。此外，由于子宫内膜基底膜下缺乏黏膜下层，且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，也有一种观点认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。

5.如何预防子宫腺肌症？

（１）避免经期进行宫腔手术、妇科检查，妇科手术；

（２）注意经期卫生，月经期间禁止性生活；

（３）做好计划生育，避免人工流产和刮宫；

（４）避免医源性损伤，减少子宫有创性手术

（５）注意调节情绪，保持乐观开朗的心情，使身体免疫系统及内分泌系统保持正常。

6.子宫腺肌症会复发吗？
    子宫腺肌症病变多为弥漫性，界限不清，彻底切除病灶几乎不可能，故单纯的子宫腺肌症病灶切除后疼痛缓解率低，复发率高。患上子宫腺肌症是不能根治的，本身子宫腺肌症是一个妇科顽症，除非是切除子宫或是绝经。另外如果合并有子宫外其他部位的子宫内膜移位，即使切除子宫也不能彻底治疗子宫内膜异位症。

二、子宫腺肌症的治疗

1.子宫腺肌症治疗的目的

子宫腺肌症具有侵袭性和复发性，是一个难治之症，很多有创性治疗本身可能加重子宫内膜向子宫及子宫外地方的侵袭。

目前医学治疗的目的主要是：减灭和消灭病灶，解除和缓解症状。

2.子宫腺肌症治疗的原则

子宫腺肌症的治疗是综合性治疗为主，根据有无生育要求、症状的严重程度、病变的范围以及以往的治疗经过及个人意愿选择不同治疗方式的组合。目前超声消融+曼月乐环的治疗方式在大部分女性能取得较好的治疗效果。

3.各种子宫腺肌症治疗方法利弊分析

（1）药物治疗：主要是使用激素类药物，造成“假孕”或者“假绝经”“药物性卵巢切除”。可以改善月经量增多的症状，但是药物使用疗程长，药物导致的绝经状态及停药后症状复发；

（2）子宫切除：显效快，不复发，但是对于部分合并子宫外内膜异位症者效果可能不佳。切除子宫后可能有更年期提前，性欲下降，心血管风险和骨质疏松风险，形体改变，形成心理阴影等更多问题，我们认为这样是弊大于利的；

（3）腹腔镜：腹腔镜曾经是诊断和治疗的金标准，但是腹腔镜本身可能造成盆腔粘连，造成新的异位病灶加重腺肌病情及增加复发后再次治疗的难度；

（4）曼月乐环：能持续定量局部释放高效孕激素，不仅避孕效果好，且对子宫腺肌症的痛经和经量过多均有较好的治疗效果。但是并不是所有患者都适合上这个环，另外在放环的前三个月里，有子宫明显的出血，点滴出血平均十天左右，油性皮肤的人会有痤疮，个别人会有乳房肿痛，卵巢囊肿等现象。

（5）超声消融：通过不侵入的方式治疗子宫上的异位病灶，并可以重复治疗，治疗的同时不会造成新的子宫内膜异位及盆腔的粘连；特别对于有生育要求的女性，能提高术后怀孕的可能。但是作为局部治疗方式及受腺肌本身分界不清的限制，该方法也不能彻底治疗。

三、超声消融治疗子宫腺肌症

１.超声消融治疗子宫腺肌症的原理

    超声消融治疗的原理是利用超声波可透过人体组织，并聚焦在特定靶区的病灶，将能量聚集到足够的强度，在病灶处可达到瞬间高温，破坏靶区组织，使其凝固性坏死。具有非侵入性治疗的特征，不开刀、不流血、无瘢痕以及并发症少等特点，同时恢复快，痛苦小，也不会造成盆腔粘连，影响盆腔内环境。

２.超声消融治疗子宫腺肌症的优势

超声消融术在灭活病灶的同时，抑制新病灶的形成，能够很好的起到治疗作用，是理想的治疗方式。可避免开刀引起疤痕和脏器粘连及医源性子宫内膜异位。

治疗过程中通过计算机及监控系统精确定位，完全可视下操作，移动超声治疗头，改变超声波的聚焦深度，采用点－线－面－体的组合扫描方式，治疗后可通过MRI、超声造影等检查方法立即判断治疗效果。

３.超声消融治疗子宫腺肌症的效果

采用超声消融技治疗子宫腺肌症可明显缓解患者的痛经等症状，经血减少，子宫体积明显缩小、病变范围缩小。有效率是85%左右且可以反复治疗来达到理想的效果。但是该方法主要用于处理子宫上的异位病灶，如果合并卵巢或盆腔等其他器官的异位病灶时则海扶刀处理效果可能不佳。

4.超声消融治疗对生育的影响

    40%的女性因为子宫腺肌导致不孕，但是部分人治疗腺肌后并不能完全恢复生育功能，其原因可能是有创性手术造成了盆腔粘连，这是目前不孕最主要的原因。而超声消融后已经有越来越多的女性实现了当妈妈的心愿，主要原因可能在于超声消融不开刀，最大程度上解决腺肌病灶的同时避免了盆腔粘连的可能，最大程度保护了生育系统的功能。当然超声消融后怀孕的前提需要具备卵巢正常的排卵及畅通的输卵管。

5.子宫腺肌症患者眼中的超声消融治疗
腺肌症痛了十几载， 终是等来了“海扶”：http://www.99zigong.com/ft/6100.html
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卵巢上巧克囊肿是不是子宫腺肌症呀

游客 221.10.25.x 发表于 2013-4-26 11:43
卵巢上巧克囊肿是不是子宫腺肌症呀

是和腺肌症一样的。都是子宫内膜异位症，只不过位置不一样。

很有用的帖子，感谢三千里老师，感谢李医生的整理和分享。