龚晓明：如何正确看待子宫肌瘤的微无创治疗

[导语]现代医学正朝着治疗，让病人伤害更小的方向发展。对于疾病的治疗，我们希望对身体本身的伤害越来越小。那么，是不是微无创的治疗方式就是好的呢？一起来看著名妇产科医生龚晓明带来的分享：


　　首先表明我对于微创无创治疗的观点，如果子宫肌瘤可以采用对患者创伤小的治疗措施，那么必定是选择创伤小的。
　　作为患者来说，总是希望可以吃药就解决问题，但是遗憾的是目前没有药物可以治疗子宫肌瘤的，有些药物作为术前用药短期使用，一般作为术前准备用，但是若是期望长期有效，很遗憾，没有。在没有一种药物可以有效地治疗子宫肌瘤后，那么对于有需要治疗的子宫肌瘤，下一步考虑的是如何选择一种治疗方案。
　　各种方法各有其优缺点，如果当一种方法都是优点，没有缺点的时候，那么其它方法都不需要存在了。
　　目前，子宫肌瘤的治疗方案大概有腹腔镜/宫腔镜（俗称微创）治疗、聚焦超声波（海扶，HIFU）治疗、动脉栓塞治疗（UAE）、阴式手术治疗和开腹手术治疗。其它的治疗方案还包括子宫内膜消融和放置曼月乐环的方式，后两种方案不是治疗子宫肌瘤，是通过控制子宫的出血缓解月经量多的症状，若是有效，也是适合于有些月经量多的患者。我们集中探讨子宫肌瘤的微创、无创治疗。
　　总体而言，如果可以选择一种对患者创伤更小的治疗方式的时候，首先考虑的是创伤小的治疗项目，从痛苦程度而言，一般而言，海扶和动脉栓塞对身体伤害要小些，其次是阴式手术，再次是微创腹腔镜或者宫腔镜手术，开腹手术作为最后的考虑，迫不得已而选择。
　　海扶，是一种聚焦超声波的治疗，是通过将超声波介导到体内的肌瘤上起到消融肌瘤的作用，有人又把它称之为无创治疗技术，其优点是身体上无刀口，术后恢复得快，患者甚至可以在治疗结束后自己走回到病房。超声波治疗是最近10多年来兴起的一种治疗方案，和传统手术不同的是，它通过超声波隔着肚皮打瘤子，无法获得病理结果，另外就是子宫肌瘤在消融后，通常未必可以获得完全的消灭，我们观察到的大多数肌瘤在治疗后3个月，可以获得50%体积上的缩小，有20%的人在术后2年内可能会因为治疗效果不佳而需要考虑再次选择另外一种治疗方案。
　　动脉栓塞，是通过在大腿根本的地方插入一根小的导管，然后将栓塞剂打到供应子宫肌瘤的动脉上去的一种治疗方法，也是比较微创，只需要做一个0.5cm的小口即可完成手术，在美国也是一种比较常见的治疗子宫肌瘤的方式，手术以后大多病人可以获得症状上的控制，2年的效果也是和海扶差不多，有20%的人需要再次治疗，另外有5%的病人有发生卵巢功能衰竭的风险。
　　阴式手术，适合于一些肌瘤个数不多，位置比较靠下方的肌瘤，若是可以，手术以后恢复也是比较快，但是对于医生手术技术和病人选择相对来说是比较严格些。若是可能完成，也是获益比较大。
　　宫腔镜手术适合于粘膜下肌瘤的病人，因为没有腹壁的切口，术后也是恢复比较快，但是宫腔镜肌瘤切除对于医生的技术和医院的设备条件要求比较高，有些肌瘤过大，或者比较靠近子宫壁里面，就不太适合于宫腔镜的手术。
　　腹腔镜手术，目前已经逐渐成为主流的一种治疗手段，其相对适应症比较广，由于其伤口小，恢复得快，逐渐成为很多医生和病人的选择，但凡经过一些时间腹腔镜训练的医生均可以完成腹腔镜的操作，在过去，还有不少医生反对腹腔镜手术，认为腹腔镜手术可能会看不清楚，缝合不如开腹手术，但是有越来越多的研究证实腹腔镜的优点，也越来越多得到患者的认可，很多原来不做腹腔镜，只做开腹手术的医生也慢慢开始学习做腹腔镜手术，目前腹腔镜优于开腹手术已经成为业界的公认。腹腔镜区别于开腹手术的缺点是缺乏触觉，另外就是若是缺乏训练，腹腔镜下缝合是相对困难的，因此需要掌握一定的适应症。一般若是肌瘤个数过多（5个以上，有说10个以上），或者过大（10cm以上），选择其它手术方式可能更多。
　　开腹手术相对而言，其适应症更广些，大多数其它适应症不能解决的问题，开腹手术都可以解决，但是其术后伤口疼痛明显、创伤大、恢复慢是其缺点，一般而言，若不能选择其它治疗方案的，最后才考虑做开腹手术。当然开腹手术也有一些新技术，如小切口手术，若是可以将手术的切口缩小到6cm以下，较大的伤口恢复也是会快些的。
　　最近看了一些网络上的文章，对于一些网站过度夸大所谓子宫肌瘤的无创、微创治疗表示出不同的意见。作为一个妇科大夫，我做手术，我也做子宫肌瘤的聚焦超声治疗，我也给些病人推荐给放射科使用子宫动脉栓塞治疗。我不象有些医生只选择某一种方法，所以了解上要更加全面，我绝对不是一个新技术的绝对崇拜者。在现阶段，任何一种治疗方法都有其利弊，要不然一种方法要是绝对的好，那么其它的方法就会不存在了。至少对于目前来说，还没有一种方法是万能的。
　　手术切除子宫不是都是错误的，网上有些人写得太过了，说子宫切除术就是什么损害器官，造成残疾之类的，如果是有需要，那么在必要的时候，子宫切除是解决子宫肌瘤最为彻底的手术方式，对于一个多发的子宫肌瘤，子宫又特别大的情况下，海扶就不是一个很好的选择，否则术后复发在所难免。当然，绝对取决于年龄和生育要求，如果有生育要求，年纪轻，我绝对不会推荐我的病人选择子宫切除，但是如果接近围绝经期，肌瘤大，甚至不除外恶性变的情况下，选择子宫切除就是一个正确的选择。若是相对年轻，子宫切除可以保留卵巢，不会影响到性激素的分泌，也不会影响到性生活，丧失的就是生育功能，若是症状显著者，和肌瘤剔除的手术比较起来，其改善生活质量可能会更好些。
　　对于手术方式的选择，我们也不是为了微创而微创，如果有些肌瘤太大或者个数过多，要做剔除手术，那么开腹也是必要的，否则出血多，恢复慢，腹部的口子小了，但是身体上的创伤也许会更大了。但是有人抱着老观念，认为腹腔镜手术和开腹手术比较认为开不干净，腹腔镜伤口小，里面创伤巨大的观点也是属于要被淘汰的观点，微创的优点较开腹手术毋庸置疑的了。
　　做一个医生必须要客观评价新技术和新方法，我首先是不反对，但是绝对不是要盲从。
　　互联网是一个好东西，但是绝对不能误导了我们的网友。希望我的观点对于求医的网友有一个相对比较客观的指导。