HIFU在妇科疾病中的应用情况如何？

　　第三届中国医师协会微无创医学专业委员会年会暨国际微无创医学长江高峰论坛于2017年7月14-16日在重庆顺利召开。会上，遵义医学院附属医院妇产科主任杨炳为大家做了《HIFU在妇科疾病的应用》的精彩演讲。杨主任谈到，目前HIFU在妇科可以用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、疤痕妊娠、腹壁切口子宫内膜异位症、胎盘植入等疾病。

　　首先，杨主任和大家详细的分享了HIFU治疗子宫肌瘤的相关问题。一般来讲，只要机载超声定位能够显示、定位可以得安全声通道的肌瘤，在排除恶性病变的情况下都能够行HIFU治疗。与传统的手术相比，HIFU治疗有如下优势：无创；无需麻醉，仅用少量镇静镇痛药物；保留子宫、定位准确，更多的保留子宫正常组织；安全、有效，并发症很少；身体恢复较快，术后2h即可下床活动，观察1-2天即可出院；可一次性治疗多处病灶，如多发性子宫肌瘤。

　　HIFU治疗子宫肌瘤主要以减轻或消除症状、预防症状的出现、改善子宫内环境，有利于怀孕及妊娠的完成、避免子宫切除为目的。在治疗术中即可通过超声了解病灶灰度的变化来做疗效的评价。术后可以通过患者自身症状的改善以及超声造影、增强核磁共振检查了解病灶血供的情况、消融体积、病灶大小变化来做评价。术后评价时机最好是在治疗后3个月，以后分别在治疗后6、12、18及24个月。

　　其次，杨主任还和大家分享了HIFU在子宫腺肌症中的应用。HIFU治疗子宫腺肌症的基础需要肌层厚度在30mm以上。治疗将选择性消融部分内膜异位病灶，使病灶范围减少，异位的子宫内膜功能丧失。疗效主要通过患者症状的改善情况来做判定。完全缓解：症状完全消失；明显缓解：症状评分降低2个分值或以上，症状未完全消失；部分缓解：症状评分降低1个分值，但症状未消失；无效：症状评分无变化；加重：症状评分分值升高。完全缓解、明显缓解和部分缓解均判定为临床有效。

　　另外，杨主任还详细的给大家讲解了关于HIFU治疗疤痕妊娠的机制、在腹壁子宫内膜异位症的应用以及胎盘植入治疗等相关问题。

　　最后，杨主任和大家分享了HIFU治疗时机和禁忌症以及病人术中最常见的反应，影响治疗的因素：

　　治疗时机：非月经期和妊娠期，特别注意要排除早期妊娠；有症状或者体征的慢性盆腔炎，需抗生素治疗1-2周，症状消失后消融治疗；急性盆腔炎症需炎症控制后3个月；人流术后，必须来过一次正常月经，最好在人流术后3个月再行治疗；下腹部手术后3个月；安置有节育环的需取环后无腹痛及阴道流血。

　　治疗禁忌症：合并严重重要器官器质性病变：如不能控制的高血压、有脑血管意外的病史、心肌梗塞病史、严重的心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭和肝功能衰竭等；伴有胶原结蹄组织病史和下腹部放疗史；合并盆腔或生殖道的急性炎症；合并宫颈的非良性病变；肌瘤肉瘤变；声通道上有异物植入；不能俯卧位1小时者。

　　病人术中常见反应：治疗区疼痛：最常见；阴道流血：以粘膜下肌瘤、胎盘植入、切口妊娠多见；骶尾部疼痛：以后位子宫、后壁肌瘤多见；皮肤烫感：主要见于皮肤有疤痕、后位子宫后壁肌瘤患者；放射痛：股神经、坐骨神经、阴部神经等；耻骨联合、腹股沟疼痛：以子宫下段、宫颈肌瘤常见。

　　影响治疗的因素：肥胖、腹壁厚；后位子宫、后壁肌瘤、肌瘤与骶尾部近；MRI检查T2高信号；彩超或增强MRI提示血供特别丰富；腹壁有手术疤痕。