妇产科激素---性激素

性激素

(一)、雌激素

【主要作用】
1.促使第二性征发育、乳腺管增生、子宫发育、内膜生长、阴道上皮增生角化等作用。
2.小剂量能促进垂体产生促性腺激素，从而诱发排卵；大剂量则抑制丘脑—垂体功能，抑制排卵。可用于刺激子宫发育、人工周期疗法、调整月经周期，与孕激素联合使用，是多种避孕药的主要成分。
3.有水钠潴留的作用。

【临床应用】
1.人工周期：卵巢功能不足时作人工周期疗法。一般于月经第六日开始连服20～22d。
（1）每日较大剂量己烯雌芬1～2mg，用于青春期功血、子宫发育欠佳、痛经等。
（2）较小剂量己烯雌芬0.25～0.5mg／d，用于功血、闭经、兴奋垂体以促排卵。
（3）与孕激素合用：
①雌孕激素序贯疗法：于月经第五日开始每晚服己烯雌芬1mg，连服22d，于服药最后5d，每日加用黄体酮100mg肌注，常用于闭经及青春期功血。
②己烯雌芬0.5mg及甲孕酮4mg同服，每晚1次，连服22d。
③Ⅰ、Ⅱ号口服避孕药（也含雌、孕激素）不仅用于避孕，也用于青春期及育龄期月经失调者。

2.大剂量雌激素
（1）止血作用：用药后流血停止或明显减少后，应继续用药，每2～3d减量，每次减量不超过原用药量1∕3～2∕3，达维持量后作周期疗法。
①己烯雌酚2～5mg，每日2～3次口服。
②己烯雌酚4～6mg肌注，每日2～3次，维持量1mg×20d。
③苯甲酸雌二醇2～5mg肌注，每4～6h。维持量2mg肌注，每周2次。
（2）回奶：苯甲酸雌二醇4mg肌注，每日2次，共3d，或己烯雌芬6mg肌注，每日1次，共3d。

⒊其他：E3醚（尼尔雌醇片）5mg／片，每月1次。用于更年期综合征，或卵巢手术切除后替代疗法。此外，老年性阴道炎可用己烯雌芬0.5～1mg阴道塞入，每晚1次，7～10d为一疗程。

（二）孕激素

【主要作用】
1.能抑制子宫收缩，使子宫内膜由增生期转变为分泌期，为受精卵着床及发育作准备。
2.临床多用于安胎、月经失调及治疗子宫出血等卵巢内分泌不足疾病。
3.合成强效孕激素用于子宫内膜异位症、子宫内膜癌等，也是各种避孕药的主要成分。与雌激素联合作用作人工周期治疗月经失调。
4.有致热作用，使基础体温升高0.5℃左右。
5.有排钠作用，可用于治疗经前期紧张伴水肿者。

【临床应用】
1.周期疗法:用于月经失调、黄体功能不足，作补充治疗。一般用于月经第五日开始连服20d。
（1）甲孕酮4mg，每日2次。
（2）炔诺酮（妇康片）每日2.5mg。
（3）甲地孕酮（妇灵片）每日4mg。
（4）与雌激素合用作周期疗法（见雌激素临床应用）。

2.止血作用：一般多用合成孕激素。
（1）炔诺酮5mg（或甲地孕酮4mg）每6～8h一次，连服3d；血止后，将药量每3d逐渐递减1/3直至维持量2.5mg/d。炔诺酮止血效果好，且撤药性出血量少，目前广泛应用于临床。
（2）复方黄体酮肌注，每日1支，共3d。血止后继续人工周期疗法。

3.治疗子宫内膜腺癌：孕激素可使癌组织分化、成熟、上皮化生，然后萎缩，癌组织结构消失。常用药：
（1）甲地孕酮：20～40mg，每日1～2次，口服。
（2）醋酸甲孕酮250mg，肌注，每周2～3次，共8次，以后每周1次。
（3）己酸孕酮：500～1000mg，肌注，每周2次。
一般孕激素治疗4～6周后可起作用，用药可持续1～2年，患肝病者禁用。

4.治疗子宫内膜异位症
假孕疗法：甲孕酮或甲地孕酮口服，剂量可自10～12mg/d连续服用，每周递增1/2剂量，至每日20mg，维持3～9个月。也可用己酸孕酮250mg，肌注，每周2次，共3～6个月。

5.经前疗法
（1）补充体内孕激素不足：于月经第14日起，每日口服甲孕酮2次，每次2mg，共10d，或黄体酮每日肌注10mg，共6d。
（2）诱导出血法：用于闭经的鉴别诊断(参阅闭经节)。

（三）雄激素

【主要作用】
1.对抗雌激素，增强子宫肌纤维及血管壁的张力，减轻盆腔充血。
2.大量雄激素能抑制垂体功能，抑制排卵，并有促进蛋白质合成作用。
3.用于治疗更年期功血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、绝经期综合征等。

【临床应用】
1.周期疗法：常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症。
（1）甲基睾丸素5mg，每日2次，舌下含化，自月经第6d始，连服20d。持续3～6个月。
（2）丙酸睾丸酮25mg，每周2次，肌注。
2.止血作用：适用于更年期月经失调、功血。丙酸睾丸酮25～50mg，肌注，每日1次，连用3～5d，维持量25mg，每周2次。每月总量不超过300mg。
3.其他
（1）中年妇女经量较多的痛经患者及经前期紧张症，可用丙睾25mg于行经前10～14d，每周2次肌注，或甲基睾丸素5mg，每日2次，于行经前10～14d开始连服10d。
（2）对低蛋白血症如营养不良、手术后消耗性疾病、月经紊乱致贫血等，可选用

①苯丙酸诺龙25mg肌注，每周1次。

②癸酸诺龙25mg肌注，3～4周1次。

③大力补2.5～5mg，每日2次，口服。