多发性子宫肌瘤的HIFU治疗与生育

　　2016年10月15日，中国医师协会微无创医学专业委员会年会在长沙召开，并进行了优秀论文的评选。邹敏的论文《多发性子宫肌瘤HIFU治疗与生育》获得二等奖。
　　
　　论文中提到，子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，我国女性发病率为20-30%，好发于30-50岁，多发性子宫肌瘤约占肌瘤患者的50%。
　　
　　子宫肌瘤性不孕不育中，子宫肌瘤合并不孕发生率12.7-73.4%，子宫肌瘤性不孕占不孕症患者的10％，自然流产率为20-30%，发生率为非肌瘤孕妇2-3倍。肌瘤大小、位置均是其主要发生因素。子宫肌瘤性不孕的机制为：肌瘤导致解剖结构的改变影响受孕；肌瘤伴随的高雌激素环境，内分泌功能失调；肌瘤导致子宫收缩与蠕动功能障碍；子宫激惹性增强；子宫内膜容受性下降。
　　
　　子宫肌瘤不良影响较多，会对妊娠产生流产、早产、胎位异常、胎膜早破、胎盘异常等影响，对分娩期会产生软产道梗阻、产程延长、产后子宫出血、子宫破裂、剖宫产率增加、新生儿窒息增加、新生儿窒息增加、胎盘娩出障碍等影响，对产褥期会产生产后出血、子宫复旧不良、产褥感染等影响。多发性子宫肌瘤常位于多部位，对子宫解剖结构影响更大，流产率较单发肌瘤更高，对分娩期、产褥期可能造成的不良影响较单发肌瘤高。
　　
　　HIFU是多发性子宫肌瘤的一种新型治疗方法，利用超声波热效应，空化效应、机械效应，将体外超声波聚焦到体内病灶处，使肌瘤凝固性坏死，不切断肌纤维、瘤体周围子宫肌层完整保留。治疗时焦点处会产生瞬间高热量，定位准确、不影响卵巢功能。术后肌瘤会吸收缩小，子宫形态尽可能恢复正常。MRI及监控超声能发现小于2cm肌瘤，对手术难以发现的肌瘤能给予积极处理。
　　
　　在选择HIFU治疗方案的过程中，小于12周孕单次治疗。大于12周孕选择分次治疗，优先消融引起临床症状及凸向宫腔的肌瘤，3月后行二次HIFU治疗，治疗后第二天复查MRI评价消融效果。
　　
　　HIFU是无创、不流血的一种微无创技术，是有生育需求的多发性子宫肌瘤患者的首选。