子宫肌瘤多大需要治疗？

                                                                                      作者： 许永华 来源： 上医无痕微信公众号

　　子宫肌瘤病人上医院就诊时，医生会告诉她你的肌瘤还没超过5厘米，暂时不需要手术治疗。那么5厘米以上大小的肌瘤必须手术治疗吗？为什么肌瘤必须在大小5厘米时作为治疗和不治疗的界限，而不是4.5cm或5.5cm？更何况超声检查因不同的医生和医院对肌瘤的测量往往有误差。确实以往的医疗常规将5cm以上大小的子宫肌瘤作为手术指征，这是上个世纪制定并继续沿用至现在，仍然指导着当今医生的思想。现代医学强调对疾病的早期诊断、早期治疗，而子宫肌瘤偏偏弄出个期待治疗。因此，在检查出子宫肌瘤后病人往往思想负担较重，回家后时常惶惶不安，担心肿瘤不切除继续长大后会有什么危险。所以疾病的另一半心理疾病伴随而出，而这常常被我们医生所忽视的。

　　众所周知，子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的生殖系统良性肿瘤。其发病和生长与体内分泌的雌激素有关，一旦怀孕后再加上孕激素的协同作用，肌瘤会迅速生长而增大，并有发生变性的可能，因此临床上孕妇也会遇到胎停和流产等。这对于备孕的女性来说需要对肌瘤在没有怀孕时提前干预，不是等待肌瘤的增大。如果肌瘤增大超过5cm，医生会建议手术切除，这样又需要等待1-2年后才能怀孕。

　　子宫粘膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，即使瘤体并不大（小于5cm甚至更小的2-3cm），可引起月经量增大，长此以往可致严重的贫血；而且肌瘤在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。同时，粘膜下肌瘤可影响受精卵的着床，不利胚胎的生长，可致不孕不育。

　　而接近绝经期的40多岁妇女有超过5cm的子宫肌瘤，如果没有症状或症状较轻的话，可以不需要手术切除，随着年龄的增长雌激素分泌逐渐减少，因此，肌瘤生长缓慢致绝经后萎缩。但是，现实生活中这些女性人到中年，进入围更年期阶段，往往隔三差五地到医院检查或者单位组织体检而被动做超声检查，每次收到子宫肌瘤增大的报告后，心理上不断地接受“会不会变坏”的刺激，更恐惧麻醉和开刀手术。

　　疾病的一半是心理疾病，健康的一半是心理健康。为了病人的身心健康，必须重新审视肌瘤大小作为临床治疗的指证。

　　以上这些情况的子宫肌瘤，虽然没有达到手术切除的指证或者并不需要手术切除，但可以通过激素类药物的治疗，对肌瘤的生长和相应的症状进行干预。当然应该提醒的是一旦停药后肌瘤会迅速反弹生长，而且较长时间给予激素类药物可引起病人一系列的副作用。

　　21世纪之初，经过哈佛大学附属布莱根妇女医院等多个顶级医院的临床研究，美国FDA于2004年宣布批准聚焦超声消融术可应用于子宫肌瘤的临床治疗。著名的《时代》杂志两度报道这项技术，将其评为50项最佳发明之一。超声消融术它是不用针、不用刀、无需麻醉且无辐射的物理靶向治疗方法，代表了医学史上无创外科的兴起，并已经首先应用于临床子宫肌瘤的消融治疗，造福于人类的健康。