子宫肌瘤的良恶性鉴别

[导语]北京协和医院的龚晓明医生是我国有名的妇产科大夫，最近，他通过微信解释子宫肌瘤恶变时，强调子宫肉瘤并非起源于子宫肌瘤，或者说并非是因为恶变。一起来看具体内容：

门诊中接触了很多子宫肌瘤患者，非常关注的是子宫肌瘤恶变的问题，我想还是写一篇科普文章来解释一下吧：

首先，要强调的是，子宫肌瘤通常不是恶变。子宫的恶性疾病包括子宫内膜癌、子宫肉瘤、子宫内膜间质肉瘤等等病理类型，少见的还包括淋巴瘤、血管内平滑肌瘤等，这些都是病理诊断，一个外科医生，在将切除的标本送病理检查之前，有的时候是很难鉴别良恶性的。所以，子宫恶性肿瘤是一个病理诊断。临床中需要和子宫肌瘤相区别主要是子宫肉瘤，子宫内膜癌和子宫内膜间肉瘤通常都有不规则出血，术前刮宫病理往往可以提前获得诊断。

      在临床中，子宫肌瘤是一个常见病，据统计，人群中有10-20%的人有子宫肌瘤，在国外的调查，50岁左右黑人人群子宫肌瘤的发生率甚至高达70%。这说明子宫肌瘤是一个常见病。

在以前的教材中，写子宫肌瘤肉瘤变的发生率在0.5%，但是已经找不到来源了，根据我的临床经验，比例可能是要比这个更低。根据美国的人群统计资料，子宫肉瘤在人群发生率为17.1/100万，而对比子宫肌瘤100,000/100万（按照10%的比例）来算的话，那么子宫肌瘤和子宫肉瘤在人群中的比例就差不多在6000:1。也就是说子宫肉瘤是一个罕见疾病，我们并没有必要那么经常担心什么恶变的问题。

那么在临床过程中什么情况下要考虑有子宫肉瘤呢？

首先，子宫肉瘤一般是在年龄比较大的患者上发生，统计过去的平均年龄在48岁，而子宫肌瘤发生相对而言是比较年轻的患者，当然年龄大的患者发生率也会更高。

其次，很多人问，子宫肌瘤生长得快，是否就意味着恶变呢？回答这个问题，其实也需要了解一般情况下子宫肌瘤的生长规律，统计下来，子宫肌瘤平均每年生长约1.2cm，这就意味着有些患者可能一年一点也不长，一些患者生长速度要快得多。生长速度的快慢并没有绝对可以说明肌瘤是否恶变。

那么现在，我们是否有一个办法可以来了解子宫肌瘤是否是子宫肉瘤呢？作为一个临床医生，必须要时刻关注着世界上这个领域内的研究进展，2002年，来自日本的研究者做了一项影响业界的研究，文献发表在国际妇科肿瘤杂志上。他们采用了增强延迟显像核磁共振检查的技术，结合血清乳酸脱氢酶（LDH）同工酶3的检查，发现10例子宫肉瘤的患者，在核磁共振60秒增强的图像中，10例患者都可以观察到有延迟增强的影像，而子宫肌瘤良性变性的患者，32例中仅有4例出现延迟增强的表现。10例子宫肉瘤的患者都有LDH和LDH同工酶3的升高。这个研究提示，如果联合采用增强延迟显像核磁共振检查和LDH检测，将会有助于鉴别子宫肉瘤和子宫肌瘤的良性变性。

这个研究的数量还不太大，这样的规律是否可以在更多的人群中得以重现，需要有更多的资料的验证，但是研究对于我们临床已经非常有价值，现在我已经开始采用LDH检测来筛查，必要的时候也会用增强延迟显像核磁共振检查（目前协和无此项专门检测，需要和放射科大夫进行沟通）来进行筛查。

综上所述，需要和子宫肌瘤相鉴别的子宫肉瘤是一个罕见现象，如果怀疑存在着子宫肉瘤的时候，LDH和增强延迟显像MRI检查有助于鉴别良恶性，当然，在临床上，我们其实发现，大多数患者经过鉴别之后，仍然是子宫肌瘤的诊断。　　

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