海扶医师陈谦：有生育要求的子宫肌瘤诊治病例分享

有生育要求的多发性子宫肌瘤病案分析：

患者黄某某，是一个41岁的女性，平时无特殊症状，但是有生育要求，因备孕检查发现子宫多发肌瘤，最大肌瘤直径5cm，肌壁间靠近内膜另有2cm左右的两个小肌瘤。

对于这种类型肌瘤，治疗方案有：

1、如果选择腹腔镜手术，肌壁间小肌瘤有可能不能找到，并且术后一般需要1-2年才能备孕；

2、如果选择开腹手术肌瘤剔除术，创伤大，肌瘤应该能够全部处理，但是由于子宫创伤大，术后1-2年才能备孕，患者年龄又不能容许再等待；

3、当然也有医生建议让患者暂不处理肌瘤，先备孕，有可能能正常怀孕生育，但是这种又有肌瘤随着怀孕后肌瘤继续增长，导致胎停或者流产的风险。如果因肌瘤导致胎停流产，最后仍然需要再次处理肌瘤后备孕；

4、如果选择无创的海扶超声消融手术，该手术属于无创治疗，术后3个月就可以备孕，并且对患者创伤最小；但是超声消融手术使用的是超声引导，肌壁间肌瘤小，也存在不能完全消融的可能；

经向患者沟通各种治疗方案后，我个人倾向选择无创的海扶超声消融手术，原因有：

1、超声消融手术属于无创治疗，对患者影响最小，对子宫几乎无创伤；

2、超声消融手术后3个月就可以备孕了，能为患者争取更多的时间；

3、即使超声消融手术对小肌瘤未能全部消融，还可以再次选择其它治疗方式，不影响后续的处理；而如果选择其它治疗方式，都需要等患者身体恢复时间；

与患者详细沟通后，患者最后选择了无创的海扶超声消融手术，手术时间1小时，术后复查显示肌瘤全部消融，患者子宫和内膜几乎无损伤，患者2小时就恢复正常了。由于患者肌瘤间肌瘤小，可以让患者3月后就正常备孕了。

因为现在二胎政策的放开，很多中年女性有生育要求，但是因为肌瘤而影响了他们的备孕计划，每个医生给出的诊疗方案不一，有要求先处理肌瘤的，有让患者直接怀孕的，往往让患者无法选择，希望这个病例能给医生、患者提供一个更优化的治疗方案。


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转载于陈谦医师《行医笔记》：http://user.qzone.qq.com/854507050/main