肌瘤多发，又想生娃，肿么办？

　　子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤。不仅会引起月经量增多、继发贫血等症状，也常改变子宫解剖结构等引起不孕。同时，也会增加妊娠并发症发生的风险。其治疗方式包括手术、药物、子宫动脉栓塞及超声消融治疗等。
　　高强度聚焦超声消融（HIFU）作为一种新的非侵入性治疗方式，已广泛应用于子宫肌瘤的治疗。许多研究显示HIFU治疗子宫肌瘤是安全的，同时也能有效缓解患者的症状。
　　1.HIFU治疗子宫肌瘤的原理
　　在核磁共振监控或超声监控下，通过利用超声波在人体的良好穿透性，仅在焦点处产生瞬间高热量，毁损靶区子宫肌瘤组织，而对超声能量经过的组织不造成损伤。HIFU治疗后，坏死的肌瘤逐渐被吸收、肌瘤缩小，子宫结构恢复正常。
　　2.HIFU治疗前准备
　　肠道准备、皮肤准备和术前常规留置尿管，以获得良好声通道，便于肌瘤病灶精确定位。
　　3.多发性子宫肌瘤的HIFU消融
　　患者取舒适俯卧位，下腹部与低温脱气水接触。超声换能器位于装满脱气水的水囊当中，通过运动装置实现上下、左右、前后六个方向的运动。在超声换能器与患者腹壁之间放置声窗适配球，通过调节声窗适配球及膀胱大小以推挤声通道内的肠道。HIFU治疗在镇静镇痛条件下进行，根据患者体重计算静脉推注芬太尼及咪唑安定的剂量。采用镇痛镇静的目的是为了减轻患者因治疗引起的疼痛及不适，避免患者体位移动，导致脱靶。同时又要保证在治疗过程中，患者保持清醒状态，能够准确描述治疗中的感受。治疗时需持续监测患者心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，患者有任何不适均应及时告知手术医生或护士。
　　还可根据患者的肌瘤数量和大小选择单次治疗和多次治疗，操作方便。
　　4.HIFU治疗后对生育的影响
　　HIFU治疗对生育的影响一直是临床医生关心的问题。2007年，全球首次报道了1例有继发性不孕的40岁多发性子宫肌瘤患者，经MRgFUS（核磁共振监控）治疗后，变形的宫腔形态恢复正常并成功怀孕，足月正常阴道分娩。到2015年5月，通过对2011年4月有生育要求的232例子宫肌瘤患者在重庆海扶医院接受HIFU治疗术后的研究，结果显示：HIFU治疗后，肌瘤逐渐缩小，可提供保证新生儿发育的环境。
　　HIFU可用于多发性子宫肌瘤的治疗。对于有生育需求的多发性子宫肌瘤患者，HIFU治疗后，肌瘤被周围组织吸收，逐渐缩小，子宫正常结构及宫腔环境逐步恢复，可以增加患者的受孕机会。HIFU治疗定位准确，可实现正常子宫肌层的保护、不影响卵巢功能、也可实现对有生育需求患者子宫内膜功能的保护；同时，由于消融后各个瘤体周围的子宫肌层及胶原纤维和弹力也可完整保留，其生物力学性能没有改变，可以承受妊娠各阶段子宫张力变化和分娩时子宫的强收缩力。因此，即使患者治疗后短期内受孕，也不会增加不安全因素，产妇、新生儿预后良好。尽管目前有关多发性子宫肌瘤HIFU治疗后妊娠结果的报道不多，目前结果显示，HIFU是一种值得深入研究的治疗有生育需求的多发性子宫肌瘤的方法。

　　注：以上内容来源于王志彪教授团队刊载于2016年2期的《中国实用妇科与产科杂志》。